临床诊疗指南-肿瘤放疗分册

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1、临床诊疗指南肿瘤放疗分册目录第一章头颈部肿瘤1第一节鼻咽癌1第二节上颌窦癌7第三节筛窦癌9第四节口咽癌9第五节口腔癌11第六节喉癌13第七节甲状腺癌18第二章胸部肿瘤21第一节肺癌21第二节乳腺癌26第三节纵隔肿瘤32第三章消化道肿瘤36第一节食管癌36第二节大肠癌39第四章泌尿及男性生殖系统肿瘤45第一节肾癌45第二节膀胱癌48第三节前列腺癌51第四节睾丸肿瘤58第五节阴茎癌61第五章女性生殖系统肿瘤64第一节外阴癌64第二节阴道癌65第三节子宫颈癌66第四节子宫内膜癌70第五节卵巢癌75第六

2、章淋巴系统肿瘤77第一节何杰金淋巴瘤77第二节非何杰金淋巴瘤80第七章骨及软组织肿瘤89第一节骨肿瘤89第二节软组织肿瘤89第八章中枢神经系统肿瘤91第一节颅内肿瘤91第一章头颈部肿瘤第一节鼻咽癌一、定义鼻咽癌是鼻咽部上皮组织发生的恶性肿瘤，在我国鼻咽癌居各种恶性肿瘤的第8位，死亡率占全部恶性肿瘤死亡率的2.81％，在头颈部的恶性肿瘤中鼻咽癌的发病率则居首位。二、诊断（一）临床表现⒈颈部淋巴结肿大2.鼻部表现包括鼻堵，回缩性血涕及涕中带血。3.耳部表现常见耳鸣、听力减退、耳内闭塞感。4.头痛确诊

3、时约有70％患者有头痛，多表现为一侧为重的偏头痛，少数为颅顶枕后或颈项部痛。5.面部麻木约15%-27%患者有面部麻木症状,这是三叉神经受侵或受压所致的浅感觉异常,包括额面部蚁爬感、触觉过敏或麻木,是鼻咽癌前组颈神经受损发生率最高的症状。6.眼部症状表现为复视、眼睑下垂、眼球固定。可因肿瘤侵至眶内或侵及颅底，眶尖眼外肌支配神经受侵引起。7.颅底受侵引发的颅神经麻痹综合征⑴眶上裂综合征：Ⅲ、Ⅳ、V1、V2颅神经麻痹，多伴头痛。⑵眶尖综合征：Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、V1颅神经麻痹及头痛。⑶垂体蝶窦综合征：Ⅲ、Ⅳ

4、、Ⅵ颅神经先受累，继而Ⅵ和Ⅱ颅神经损伤致失明。⑷岩蝶综合征：又名海绵窦综合征或破裂口综合征，首先出现外展神经麻痹，继而顺次出现V3、2、1、Ⅲ、Ⅳ、Ⅱ颅神经麻痹。⑸颈静脉孔综合征：出现Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ颅神经麻痹症状。⑹舌下神经孔症状：致舌下神经损伤，伸舌偏向患侧，患侧舌肌萎缩。8.远地转移临床表现以骨转移最多见，肺及肝转移次之。（二）分期目前，国内惯用的是1992年福州分期，国际上常用的是UICC分期，分别如下：1.1992年福州分期88T：原发灶T1：局限于鼻咽腔内T2：局部浸润至鼻腔、口咽、茎突前

5、间隙、软腭、颈椎前软组织、颈动脉鞘区部分侵犯T3：颈动脉鞘区被肿瘤占据，单一前组织颅神经损害、颅底、翼突区、翼腭窝、海绵窦侵犯T4：前后组颅神经均受损害，鼻窦、眼眶、颞下窝侵犯，颈椎1~2直接侵N：淋巴结转移N0：未触及肿大淋巴结N1：上颈淋巴结直径﹤4㎝，活动N2：下颈有肿大淋巴结或直径4-7㎝或活动受限N3：锁骨上区有肿大淋巴结，或直径﹥7㎝，固定及皮肤浸润M：远地转移M0：无远地转移M1：有远地转移分期：IT1NOMOIIT2N0~MO，T0-2N1M0IIIT3N0-2M0，T0-3N2

6、M0IVaT4N0-3M0，T0-4N3M0IVb任何T，任何N，M121997年UICC分期T：原发癌T1：肿瘤局限于鼻咽腔内T2：肿瘤扩展到口咽和/或鼻腔T2a：咽旁无侵犯。T2b咽部有侵犯T3：骨结构或/和鼻窦有侵犯T4：肿瘤侵入颅内和/或颅神经、颞下窝、下咽、眼眶受侵N：区域淋巴结N0：淋巴结未见转移88N1：锁骨上窝以上单侧淋巴结≤6㎝N2：锁骨上窝以上双侧淋巴结≤6㎝N3a：淋巴结﹥6㎝N3b：锁骨上窝淋巴结转移M：远地转移M0：远地无转移。M1：远地有转移。分期：IT1N0M0II

7、AT2N0M0IIBT1N1M0,T2N1M0,T2bN0~1M0IIIT1N2M0,T2N2M0,T3N0~2M0IVAT4N0~2M0IVB任何T，N3M0IVC任何T，任何N，M1凡有五官症状或有头痛，颈部肿块或普查EB病毒抗体效价尤其是EA-IgA效价明显增高者，均应进一步行鼻咽部检查。鼻咽镜检查1.前鼻镜检查。2.后鼻镜检查。3.纤维鼻咽镜检查。影像检查1.X线鼻咽侧位片、颅底片、颈静脉孔片、舌下神经孔片、蝶窦侧位体层片及鼻咽钡浆造影片是过去诊断鼻咽癌常规影像检查，目前已常被CT和MR

8、I取代。肺正侧位片和骨痛处X线平片仍然是目前排除转移的基础检查。2.CT/MRI检查可清楚显示鼻咽腔内病变，更可清楚显示病变腔外侵犯的部位，范围大小，深在的转移淋巴结及骨、肺、肝的转移情况，对病变分期，治疗方案设定、预后估计，随诊等都大有帮助。3.B超检查有助于对颈转移淋巴结、肝转移的诊断。884.放射性核素骨显像协助诊断骨转移。血清学诊断鼻咽癌患者常伴有血清EB病毒抗体VCA-IgA和EA-IgA效价增高，可应用于①普查；②协助对原发灶不明的颈淋巴结转移的诊断；③鼻咽癌患者放疗前后随诊；病理学