谈临床医师输血管理规程的建立

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1、谈临床医师输血管理规程的建立张成新(河南商丘市中心血站476100)【中图分类号】R197【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)35-0343-02临床医师输血管理的好坏肓接影响到患者的安全和治疗效果。规范临床医师的输血管理也是医院临床输血质量管理体系建设的一部分。按照卫牛部文件卫医政发［2010)44号《2010年“医疗质量万里行”活动方案》之要求，加强临床用血管理，进一步规范临床用血管理，促进临床科学、合理用血，保障临床用血安全。依据《中华人民共和国献血法》、《中华人民共和国侵权责任法》、《血站管理办法》、《临床输血技术规范》、《医疗机构临

2、床用血管理办法》、《医疗事故处理条例》、《医疗废物管理条例》、《全血和成分血质量要求》等法律法规建立如下规程：1•目的依据国家法律法规等要求，规范临床医师输血行为,保证临床用血科学、合理，保障临床用血安全。2.适用范围适用于医院临床输血委员会所有人员和所有临床输血科室的临床医师。3.职责3.1医院临床输血委员会负责监督管理临床医师输血规范操作及相关操作规范的监督管理工作。3.2临床输血科室的临床医师负责临床输血方案的建立和实施。4.程序4.1医院临床输血委员会负责监督管理临床医师输血规范操作。4.1.1每月一次审核临床输血病历的检查。4.1.2负责输血中请管理工作

3、，对2000ml以上用血实施审批。4.1.3负责《输血同意治疗书》无患者或家属同意签字的审批。4.1.4负责稀有血型及应急用血管理，对于大量输血或疑难配血输血等紧急情况的救治时，患者或家属不能签署意见或不同意实施的，根据现有医疗水平能够救治的实施审批。4.1.5负责制定临床用血计划，并对医务人员用血情况进行评估。4.1.6负责临床合理用血的教育、培训和检查工作。4.1.7负责杜绝非法采集血液。4.1.8负责监督围手术期血液保护措施的执行和记录。4.1.9负责监督受血者血标本采集与送检管理工作。4.1.10负责监督血型血清学检测管理工作。4.1.11负责监督血液入库

4、、核对、贮存管理工作4.1.12负责监督输血相关记录管理工作。4.1.13负责监督血液发放管理工作。4.1.14负责监督输血管理工作。4.1.15负责监督输血不良反应管理工作。4.1.16负责监督输血生物安全管理工作。4.1.17负责对输血全过程的内部质量审核工作，并对质量管理实施持续改进。4.2临床输血科室的临床医师负责临床输血方案的建立和实施。4.2.1临床医师负责输血治疗方案的建立。4.2.1.1临床医师首先收集与输血相关的临床症状和体征。4.2.1.2临床医师出具医嘱：血型鉴定、血常规、凝血四项、血液生化、输血前九项检测、3P试验、不规则抗体筛选试验等检查

5、单，收集实验室指标输血依据。4.2.2临床医师履行输血风险告知义务：决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字。《输血治疗同意书》入病历保存。4.2.3临床医师在遇到稀有血型或疑难血型等复杂情况的输血吋，需要配合型输血等技术的实施时，及时与患者或患者家属沟通。4.2.4因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。同时备案，并记入病历。。4.2.5临床输血一次用血或备血量超过2000毫

6、升时要履行报批手续，需经输血科（血库）医师会诊，由科室主任签名后报医务处（科）批准（急诊用血除外）。急诊用血事后应当按照以上要求补办手续。4.2.6经治医师应逐项填写《临床输血中请单》，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科（血库）备血。4.2.7需要输血吋，填写《取血凭证卡》派医护人员到输血科取血。4.2.8配合护理人员在输血前核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容,检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。输血吋，配合护理人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，

7、准确无误方可输血。4.2.9根据患者病情下达输血注意事项如：输血速度等。4.2.10遇到疑为溶血性或细菌污染性输血反应吋应如何处理：4.2.10.1应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路，及时报告上级医师和输血科值班人员，在积极治疗抢救同时，做以下核对检查：⑴核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录。⑵核对受血者及供血者输血前后ABO血型、Rh（D）血型，输血前后的血样分别做不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）。⑶立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量。（4）立即抽取受血者血液，检测血清胆红素

8、含量、血浆