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1、小骨窗开颅术治疗高血压脑出血疗效观察【摘要】目的观察小骨窗开颅和传统大骨瓣开颅手术治疗高血压脑出血的疗效比较。方法将130例高血压脑出血患者随机分为小骨窗组和大骨瓣组，各65例。分别行小骨窗开颅血肿清除术和传统大骨瓣开颅血肿清除术。比较两组患者术后并发症发生率、死亡率及总冇效率等指标。结果术后小骨窗组并发症发生率15.4%及死亡率3.1%均显著低于大骨瓣组32.3%、9.2%,结果具有统计学意义(PvO.05),小骨窗组手术总有效率96.9%显著高于大骨瓣组64.6%,结果具有统计学意义(Pv0.05),小骨窗组疗效显著优于大骨窗组。结论小骨窗开
2、颅较大骨窗开颅手术治疗高血压脑出血创伤小，术后并发症发生率及死亡率低，疗效肯定，值得临床推广使用。【关键词】小骨窗；大骨窗；开颅手术；高血压；脑出血高血压脑出血(HCT)是临床神经外科常见急危重症[1],尽早清除血肿解除压迫是捉高脑出血患者生存率及改善生活质量的关键。本文回顾性分析我院2006年1月・2010年1月诊治的130例HCT患者的临床资料，比较小骨窗开颅与大骨瓣开颅治疗高血压脑出血的临床疗效，现报道如下。1料和方法1.1临床资料选择2006年1J1-2010年1刀本院HCT患者130例，均符合1995年全国第四次脑血管病会议修订标准，并
3、行头颅CT或头颅MRI检查确诊。按照人为+随机的分组原则分为小骨窗组和大骨瓣组，各65例。小骨窗组中男38例，女27例，年龄42・74岁，平均(62・5±6.4)岁;血肿部位:基底节区40例，脑叶15例,丘脑7例，小脑3例；大骨瓣组中男41例,女24例，年龄43・75岁,平均(63.4±7.6)岁；血肿部位：基底节区39例，脑叶16例，丘脑8例，小脑2例。两组患者入院时一般情况(年龄、性别、血肿部位等)方而均无显著性差异(P>0.05),具冇可比性。1.2治疗方法小骨窗组：采用小骨窗开颅血肿清除术。分析CT并确定切口部位(血肿中心距皮层最近点，应
4、避开重要功能区和主要血管)。局麻+强化成功后,在标记位置做-长约4cm的手术切口，然后进行颅骨钻孔并扩大至3cm,在硬脑膜上做十字切口后将其悬吊，然后用探针穿刺后切开脑皮质直达血肿腔，对血肿进行缓慢抽吸，并对活动性岀血予以电灼止血，血肿清除完毕后，在血肿壁贴敷明胶海绵，留置14号硅胶管引流。大骨瓣组：全麻下采用常规大骨瓣开颅血肿清除术治疗。1.3疗效观察比较两组患者术后并发症发生率、死亡率及总冇效率等指标。疗效判定标准包括：(1)显效：术后CT示颅内血肿彻底清除，生活自理；(2)有效：术后CT示颅内血肿基本清除，遗留轻度神经功能障碍，生活基本自理
5、；(3)无效：术后CT示颅内血肿清除率<30%,生活不能自理，茯至死广。总冇效率二(显效+有效)/每组总人数X100%o1.4统让学方法采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，采用X?检验，PvO.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者术后死广率及并发症发生率的比较术后小骨窗组并发症发生率15.4%及死亡率3.1%均显著低于大骨瓣组32.3%、9.2%,结杲具有统计学意义(P<0.05),见表1。表1两组死亡率及并发症发生率比较[n(%)]组别病例并发症发生率死亡率小骨窗组6510(15.4%)#2(3.1%)#人骨瓣组6521(32.3
6、%)6(9.2%)注:与大骨瓣组比较,#Pv0.05.2.2两组患者治疗效果比较小骨窗组手术总有效率96.9%显著高于大骨瓣组64.6%,结果具有统计学意义(PvO.05),见表2。表2两组间治疗效果比较[n(%)]组别病例显效冇效无效总有效率[n(%)]小骨窗组6543(66.2%)20(30.8%)2(3」％)63(96.9%)#大骨瓣组6518(27.7%)24(36.9%)23(35.4%)42(64.6%)注：与大骨瓣组比较,#Pv0.05.3讨论HCT是神经系统常见病和多发病，其具有骤然发病、进展迅速、致残率及致死率均较高的临床特点[
7、2-4],致死率在急性脑血管疾病死亡率中居首位，占全部脑卒屮患者的10%-30%f5]o脑出血后其颅内血肿对周围脑组织形成直接压迫与继发性脑损害，造成患者神经功能受损，严重威胁患者牛命。其原因可能与颅内血肿突然形成、颅压骤然增高及血液分解释放多种神经毒素导致继发性脑损害有关[6]。HCT经内科保守治疗效果不满意，手术清除颅内血肿是其重要的治疗方法。目前临床手术方式主要包描传统大骨瓣开颅、小骨窗开颅、立体血肿抽吸术等，•其目的是为了清除血肿，降低颅内压，可使受压的神经元恢复，防止及减轻出血后的继发性病理变化[7]。木研究分别采用大骨瓣开颅和小骨窗开
8、颅两组手术方式治疗HCT,结果显示：术后两组并发症发生率、死亡率及总冇效率等方面比较均有显著性差异(PvO.05),小骨窗组疗效显著优于
