读书笔录及心得

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1、黄罠用得不得当，比如用在气本不虚的身上，可以出现，周身热甚，犹如有热气从肌凑向外蒸发，烦热难耐，衣被难着。四逆散：临床所见多是手足四逆，但程度为轻，常以手足不温为主，这种四逆多夹杂在肝胃、肝脾不和症候之中，乂多见于气郁轻症中，用此方每获良效。（聂惠民）中焦虚弱表证：分两种：一是中焦阳虚兼表证，平素脾胃阳虚，朕腹冷痛、纳差、形寒怕冷、1H］肢不温等，一当受寒，即恶寒头疼、鼻塞流清涕、咳嗽痰白，治疗选用桂枝汤。二是中焦气虚兼表证，平素四肢乏力、胃纳差、多胶腹胀闷、大便稀、面色少华，受寒之后，当用补中益气汤治疗，加重升麻、柴胡用量，再加防风、荆芥、蝉衣等。（聂惠民）小建中汤和理中

2、汤鉴别：小建中汤适用于脾胃本虚，运化无权，气血两亏，其疼以胃月完为主，疼痛程度不重；理屮汤比小建中汤证更重，虚寒Z象比较明显,疼痛同样以胃胶为主，但兼有泛呕清水，四肢清冷，脉沉迟。真武汤治腹疼证，腹疼兼有小便不利，四肢沉重疼痛，下利清稀，甚则可见全身浮肿。治热几大类方：1•麻黄类；2•桂枝汤类，易感冒，面色白；3•小柴胡类；4.柴胡桂枝类，基本上整天都发烧，某个时间段烧得更厉害；5.补中益气汤类；6.阳虚发热，附子类方，四逆汤、真武汤、潜阳丹；7•湿热，在阳明者，用甘露消毒丹，在三焦者，用三仁汤，在上焦者，用杏仁汤。附1潜阳丹【来源】《医理真传》【组成】西砂仁一两，姜汁炒附

3、子八钱，龟板二钱，甘草五钱【用药意解】按潜阳丹一方，乃纳气归肾之法也。夫西砂辛温，能宣中宫一切阴邪，又能纳气归肾。附子辛热，能补坎中真阳，真阳为君火之种，补真火即是壮君火也。况龟板一物，坚硕，得水之精气而生，有通阴助阳之力，世人以利水滋阴冃之，悖其功也。佐以甘草补中，有伏火互根之妙，故曰潜阳。附子、西砂之辛，合甘草之甘，辛甘化阳。龟板得水之精气而生，至阴之物，有通阴助阳之力，能引阳入阴，与童便、猪胆汁有异曲同工之妙。“潜阳丹出自清.郑钦安《医理真传>>,由砂仁，附子，龟板，甘草组成，郑氏认为砂仁辛温，能宣中宫一切阴邪，又能纳气归肾，附子辛热，能补坎中真阳，真阳为君火之种，补

4、真火即是壮君火也，龟板一物，坚硬，得水之精而生，有通阴助阳之力；甘草补中，有伏火互根之妙.封髓丹由黄柏,砂仁，甘草组成，郑氏认为，黄柏味苦入心，禀天冬寒水之气而入肾，甘草调和上下，又能伏火，真火伏藏，黄柏之苦和甘草之甘，苦甘能化阴，砂仁之辛合甘草之甘，辛甘能化阳，阴阳化合，交会中宫，则水火既济，心肾交.附2杏仁汤［来源］《温病条辨》卷一。［组成］杏仁9克黄苓4.5克连翘4.5克滑石9克桑叶4.5克茯苓块9克白蔻皮2.4克梨皮6克［用法］用水600毫升，煮取400毫升，口服二次。［主治］肺疟，咳嗽频仍，寒从背起，舌白渴饮，伏暑所致。［类别］治疗疟疾药方湿气：湿气重，活动、喝热

5、粥后，头部上半身出汗，下肢特别小腿无汗，每到秋冬季节会出现，下肢小腿的酸胀、寒凉。人体遇热则热，遇寒则寒，湿气重。糖尿病引起的小便多，无法计数，用金匮肾气丸加缩泉丸（乌药、益智仁、怀山药）和上麻黄。少阳证屮以口苦为重要辩证依据，而咽干目眩也可以出现在其他证中，如肝肾阴虚、风热袭肺、肝经实热等。小柴胡汤剂量比例（1）柴胡剂量要大，一般可以大于人参一倍以上,而人参剂量不要超过柴胡，若超过柴胡剂量，则变小柴胡汤为补屮益气汤。一般來说，柴胡要起到舒太阳之邪的功效，故对少阳证，尤其是热证，柴胡用量一定要大。（2）姜参夏草的用量相等，切不可过量，过则甘温生热,达不到和解Z功。尤其对于热

6、证，更不可过量，以防甘温蕴热恋湿。小柴胡汤本方寒温并用、辛开苦降、甘温调补、攻补兼施，治疗少阳表里证，宣通上下表里Z气机。伤寒论屮几个泻心汤都由小柴胡汤变化而来，去柴胡加黄连则成半夏泻心汤，其组方的基本原理并没有变化，仍然是寒温并用、辛开苦降、攻补兼施。所以临床上凡遇到气机不通畅，淤滞于某一处时，可以参照小柴胡组方原理來治疗。本渴欲饮水，水入而呕者，为脾阳虚弱，寒饮内阻，津不上布Z故。饮邪内停，拒饮于外，故饮入而吐。治疗水逆证，仲景有五苓散。小柴胡汤治疗四种热型：一是身热；二是往來寒热；三世潮热；四是伤寒缓解后复发身热。柴胡桂枝汤：治疗肝气窜，证见自觉有气流在周身窜动，或上

7、或下，或左或右。凡气窜之初，则有疼痛发胀Z感。此时患者用手拍打疼处，则伴有暧气打嗝，随之症状得以缓解。此证多属于现代医学的神经官能症，以老年妇女多见，用本方疗效明显好于逍遥散、柴胡疏肝散。柴胡加龙骨牡蛎汤：伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谑语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。柴胡四两黄苓、生姜、人参、龙骨、牡蛎、铅丹、茯苓、桂枝各一两半大枣六枚半夏二合半大黄二两本方用以治疗少阳兼烦惊之神志症为主，少阳不和，气火交郁，胆气不疏，心神被扰，神不潜藏而见胸满烦惊，心神不安，小便不利。