纤支镜对胸水原因的诊断评估

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1、纤支镜对胸水原因的诊断评估【摘要】纤支镜检查在胸腔积液屮冇着重要的意义。本文以70例患者为例，探讨纤支镜检查在结核性胸膜炎、白血病所致的胸水、恶性胸水、单纯胸水中的价值，以期为临床提供依据。【关键词】纤支镜；恶性胸水；诊断率胸腔积液是临床上常见的体征，原因较多，诊断方法主要靠胸水检查和胸膜活检，但仍有20%的患者不能明确诊断。鉴于部分病例的胸水是由肺癌所致，结核性胸膜炎也可能合并有肺结核，故此类病例的纤维支管镜（以下简称纤支镜）检查有一定的临床意义。为了探讨纤支镜检查对原因不明胸水患者的诊断价值，现将70例病人的检查情况作一介绍。1.1病例选择200

2、1年5月〜2011年5月，我院共进行了70例原因不明的胸水患者的纤支镜检查，男性48例，女性22例；年龄16〜71岁（平均年龄51岁）。所选择的病例均符合下列条件：①X线胸片或超声检查均提示有中等以上胸水，但胸片上胸水一侧无明显肿块影，也无结核或化脓性病灶者（否则予以摒除）；②反复胸水检查（常规、生化及脱落细胞学检查）无诊断结论，胸膜活检为阴性的患者。1.2X线表现左侧33例，右侧37例，其X线表现可归纳为下列儿种类型：①胸腔枳液伴气管或纵隔明显移位者50例；②胸腔积液但气管或纵隔无明显移位者（疑为合并肺不张）14例；③包裹性积液6例。1.3检查器械

3、和方法采用OLympusBF-B310Typc纤支镜和配套附件。术前用药、麻醉及操作步骤均按常规，进镜后重点观察胸水一侧的各支气管分支，若发现支气管腔内有病变或黏膜有异常改变时，随机刷检、活检取材，对可疑肺癌患者，虽然支气管腔无异常发现，也常规随意做远端支气管刷检，收集的标本均按常规处理。2结果2.1纤支镜检诊断情况通过纤支镜涂片的细胞学检查和活检的组织学检查，以及涂片找抗酸杆菌等。70例纤支镜检的诊断结果是：肺癌31例(包括转移性肺癌1例)、化脓性炎症2例、肺结核1例、白血病1例,其余35例未获诊断。受检者经2个月〜5年随访，包括胸水反复找癌细胞、

4、胸膜活检、抗结核或抗炎症等治疗的临床观察，最后的诊断是：肺癌45例、肺结核15例、肺脓肿4例、白血病1例、胸膜间皮瘤1例、原因不明者4例。最后诊断和纤支镜检诊断情况见表lo表170例原因不明胸水患者的纤支镜检结果2.2X线类型和纤支镜检结果按照单纯胸水，伴有肺不张、包裹性胸水3种X线类型，各种胸膜病变的纤支镜检结果见表2。曲此可见，14例伴有肺不张的肺癌胸水患者12例(85.7%)获诊，而单纯胸水的肺癌纤支镜的诊断率为65.8%(17/29)o表2X线类型和纤支镜检结果注：括号内数字为纤支镜检诊断病例数2.3纤支镜下所见70例不同病因的胸水患者的纤支

5、镜检下所见见表3o表370例胸水患者的纤支镜检下所见3讨论随着纤支镜的广泛应用，纤支镜检查的适应证正进一步扩大，除肺癌的诊断外，纤支镜还用于对咯血原因待查、胸水原因不明患者的检查。对于后者，笔者结合木组检查的病例讨论如下：3.1纤支镜的诊断价值本组70例受检查，恶性胸水45例，而纤支镜检查明确诊断者31例（68.9%,显而易见，纤支镜对于由肺癌所致的胸水患者有较高的诊断价值。［1H2］）对于结核性胸膜炎，因合并的结核病灶常位于胸膜下且病灶较小，纤支镜下不能直视，取材困难，故诊断率低，木组15例仅1例获诊［3］。本组白血病所致的胸水1例也获确诊，该例患

6、者镜下见支气管黏膜有侵润改变，刷检、活检均为阳性。说明纤支镜检查具有诊断价值。对于恶性间皮瘤引起的胸水，纤支镜检查并无帮助［4］。3.2关于恶性胸水的诊断恶性胸水约占整个胸腔积液的25%,人多数由肺癌所致［4］。木组恶性胸水有47例，除间皮瘤、白血病、转移癌各1例外，其余均由原发性肺癌所致。恶性胸水并不一定表示胸膜已受直接侵犯，也可能是因淋巴冋流受阻导致胸水产生。此时胸水癌细胞学检查均为阴性。本组11例在胸水屮找到癌细胞（4例腺癌，其余未做分型），其纤支镜检查的阳性诊断率为45.5%（5/11）；相反，细胞学检查阴性的34例中却有26例纤支镜检查阳性

7、。3.3X线类型，镜下所见和阳性诊断单纯胸水50例中，21例纤支镜检查结果阳性（42%）,其中肺癌的诊断率为59%（17/29）,而胸水合并肺不张的14例肺癌患者，其阳性诊断率为84.4%(12/14),包裹性积液的阳性诊断率为33.3%(2/6)。可见，合并肺不张的中心性肺癌所致的胸水患者，纤支镜检查的诊断率最高。就镜下所见而言，以新生物为表现的阳性诊断率为83.3%(15/18),管壁侵润型的诊断率为73%(8/11),其中9例肺癌7例获诊断，至于管壁充血型的20例中，4例获诊断(其中肺脓肿2例，肺癌、肺结核各1例)。在支气管表现正常的3例肺癌中

8、，有1例刷检阳性(腺癌)，6例支气管正常的结核无1例获诊。以上说明，既使管腔正常或表现为非特异性充血者,随意