牙周病临床治疗研究现状

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1、牙周病临床治疗研究现状【关键词】牙周病随着基础医学的迅速发展和先进的医学技术手段的广泛应用，牙周病的临床研究与治疗也在迅速地发展，伴随着牙种植及引导纟II.织再生术(guidedtissueregeneration)在临床上的广泛开展，生物膜和件移植材料在临床上的广泛应用，牙周病的临床研究与治疗进入了一个新的发展吋期。现就牙周病临床治疗方而的相关的进展与经验，概述如下。1基础治疗随着分子牛物学和遗传学的发展，牙周病的临丿木治疗也进入了一个新的领域，但基础治疗仍为牙周病患者最主要且首耍的选择，新器械(喷砂洁

2、牙机)的使用，市于其高效省时省力，逐渐占领牙周基础治疗的领域，但对于特殊的牙周治疗仍然不能代替手工操作。2药物治疗局部用药成为牙周治疗研究的热点［1,2L所用药物种类多,如四环素、甲硝瞠、替硝略氯己定、螺旋霉素、消炎痛、聚维酮碘、蜂胶分泰、酬味美辛等；川药形式多，有局部缓释片、药棒、药膜、含漱、龈下冲洗、雾化吸入、载药托盘等，如果能用药敏试验选药或配合洁治和刮治，则疗效更好。四环素对多种牙周可疑致病菌都有抑制作用，对于口腔特别是牙周慢性感染的疗效I•分显著，但全身用四环素难以在牙周局部达到一定浓度。四环素

3、药线是一种长约23cm、0.5mm,含有12.7mg四环索的药线，可缓慢释放四环索10天左右，临床上，放置此药线于牙周袋内10天时，龈沟液中四环索浓度高达1590ug/ml,比口服250mg的四环素浓度高出100倍，对微牛物的控制及牙周慢性感染的治疗效果相当显著［3］,缺点是较难将药线持续更长时间。米诺环素是一种高效半合成的四坏素族药物，其抑菌谱广而强，可抑制慢性牙周炎患者的螺旋体和致病菌，所以其抗菌活性比其他四环索族药物高，它作为洁治、刮治的辅助用药治疗牙周炎有很好的效果［4,5］,它能使牙龈红肿减轻，

4、牙周袋变浅，龈下局部应用2%米诺环素软膏(属于可吸收型的软膏状缓释剂)述能使牙槽骨丧失速率减慢。在一定的浓度范曲1内(2()~100mg/L),米诺环素能显苦提岛分周韧带细胞的生物学活性，从而促进牙周新附着的形成，有利于牙周创伤的愈合和组织再牛［6,7］」引味美辛是前列腺素合成酶•环氧化酶的非选择性抑制剂，实验证明：“引味美辛可以显著抑制IL-lu和TNF-u单独或联合刺激才龈成纤维细胞IL-11的产生［8］。以色列的一个研究小组局部使川一•种新型的凝胶治疗重度才周炎［9］,初步的临床观察结果表明：这种局

5、部使用的新型的凝胶可明显减少牙周探诊深度，降低牙周探诊出血，改善牙齿松动，减慢牙槽骨吸收速率和增加牙骨质密度，可望成为治疗重度牙周炎的一种潜在的、无创伤的新方法，相关的临床随机对照试验正在进行中，其前景令人鼓舞。对牙周治疗后的术后并发症25%草酸钾溶液治疗牙木质敏感症亦十分有效，远期效果也较好。3手术治疗结缔组织瓣移植术［10］较简单，通常在腭部第一磨牙区域取不带上皮的结缔组织瓣，移植到暴踞的牙根血上，再将上皮瓣盖在移植物上固定，这样结缔组织瓣可获得从上皮瓣和部分骨膜表而的血液供给而得以存活，主要用于治疗

6、唇颊侧局部牙周萎缩、牙根暴露的患牙，对附着龈宽度不足的牙齿疗效也很显著。双重侧向转位双层瓣手术［11］治疗齿龈退缩，提供了一种新的可供选择的治疗齿龈退缩的手术治疗方法，该手术方法相对简单，一次手术即可完成，组织瓣具有良好的血供和美观的色泽，并对暴露的才根面提供满意的覆盖。近年来,牙周整形术、美容术已广泛应用，对上颌前牙区牙龈增牛或萎缩的患者，牙周整形手术后，配合止畸或固定义齿其至种植牙修复，收到良好的效果［12］。牙冠延长术［13,14］口J以改善才龈外观，更可通过延长临床才冠，使修复体得以制作，从而保留

7、了过去不能保留的冠折才或硒坏才。氮离子激光川于才龈增生的切龈术及才龈成形术，止血好、术野清楚、术后疼痛和肿胀轻微［15］,易于操作。近年來，银：YAG激光逐渐成为牙科和牙周病临床治疗屮最有前途的激光［16］,激光照射也会影响PDLCs的生物学行为，可川于才周的辅助治疗。手术过程中表面麻醉膜Ji(dentipatch,lidocainetransoraldeliverysystem)的应用，对口腔黏膜表面麻醉比同类的衣面麻醉胶效果更为显著［17］,这种表面麻醉膜片约30mmXIOmmX2mm,含有20%利多

8、卡因，放置在注射或手术区域约2.5min开始显效，通常放置15min左右，药效可持续40min,显著地减少了注射吋的针尖刺痛，还可用于龈上、龈下洁治及手术后拆线的镇痛。4牙周组织再生治疗釉基质蛋口作为一类具有诱导牙周膜、牙槽骨及牙骨质再牛能力的细胞外基质蛋口受到了广泛的关注。相关研究报道牙胚里有一种牙釉质蛋口复合物，对牙周组织(包括牙骨质、功能性牙周膜、牙槽骨)的再生起到很重要的引导作用［18］。釉基质蛋白的应用研究表明［19