神经内科重症监护病房的护理风险与防范（精品）

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1、神经内科重症监护病房的护理风险与防范作者：胡玲利作者单位：412000湖南株洲，株洲市一医院内科重症监护室【摘要】分析了神经内科重症监护病房(NCU)存在的护理风险，提出了加强对相关法律知识的学习，提高护理人员的风险意识,加强NCU护理人员专科知识及危重患者急救知识的培训，提高护理人员急救意识，以人为木，建立信任，防止院内感染，加强医护交流,规范护理文书的书写和管理，加强NCU的管理等可以将护理风险防范于未然，并有效降低护理工作中的风险，防止医疗纠纷，提高医疗护理质量。【关键词】神经内科重症监护病房护理风险防范护理风险是

2、指医院因患者在护理过程中有可能发纶的一切不安全事件［1］。由于神经内科重症监护室(NCU)是以抢救各科神经内科急、危、重症为主的治疗体系，患者病情危急且变化快，而护士长期处于高度紧张的状态Z下，临床风险事件易发生在护理工作屮［2］,因此，了解NCU护理风险事件的常见种类、发生原因、风险事件产生的特点，对提高NCU护士风险防范意识，保障患者医疗、护理的安全、预防NCU护理风险事件将起到积极作用。现将我科收治531例NCU患者护理风险事件的种类、发生的原因、防范措施报告如下。1临床资料回顾性分析2007年1月至2008年5月

3、湖南省株洲市一医院内科收治的531例NCU患者的临床资料。其中脑出血363例，占68.36%;脑梗死118例，占22.22%;症状性癫痫15例，占2.82%;颅内感染11例，占2.07%;糖尿病酮症酸中毒7例，占1.32%;药物中毒6例，占1.13%;蛛网膜下腔出血3例，占0.56%;格林巴利综合征3例,占0.56%;其他诊断不明5例，占0.94%o死亡44例。平均住NCU时间为4.67天。2NCU常见的护理风险事件2.1护理人员缺乏风险意识，对护理工作存在的潜在风险事件认识不够随着人们生活水平的不断提高，《医疗事故处理

4、条例》及《护士条例》的相继出台，人们的法律意识及自我保护意识不断增强,而护理工作是一类高风险的工作，护士面对的更多的是患者及其家属，其存在着医疗技术专业性与患者认知水平的矛盾，就医的高期待值与医疗发展阶段性的矛盾，护理人员在工作中面临的责任和风险也逐渐增多。如果护理人员没有意识或者没有及时处理好种种关系，会使风险加人。2.2NCU护士应急能力低或工作责任心不够强（1）有的NCU护士缺乏工作经验、专业理论及基础知识，对危重患者的评估能力低下。如脑出血患者出现喷射性呕吐，全身冷汗淋漓，血压下降，意识由嗜睡转为昏睡或是浅昏迷，

5、要考虑患者是否有出血量的增加及脑疝形成的可能，应立即通知医生及时处理，以免耽误治疗时机。由于护理人员缺乏和应的专科业务知识，对病情的预见性不足，导致患者病情的加重，其至导致患者死亡而导致护理风险事件。（2）由于监护室工作的特殊性，24h不留陪人，所有的治疗护理工作都由医护人员承担，而护理人员缺乏慎独精神，尤其在晚夜班有些护理操作没有按时执行，如雾化吸入，血糖监测，生命体征监测，翻身、吸痰不及时等,以致患者出现病情变化也不知是从何时开始的。该531例患者屮有4例患者因气管切开后没有及时进行气道湿化及及时抽吸痰液，导致患者出

6、现窒息，经积极抢救患者转危为安。2.3信任危机的风险《医疗事故处理条例》的出台、社会舆论与医疗机构服务的特殊性宣传不够，也有医疗卫生行业中发生的个别不良事件影响了部分人的心理，使他们在看病、治疗屮对医护人员持有怀疑态度，不信任护理人员。当病情变化或没有出现预期的治疗效果，家属不满，引发医疗纠纷。2.4院内感染NCU的患者大多是意识障碍，病情极其危重的老年患者，没有自动更换卧位的能力，不能自主咳嗽，排痰无效，而医务人员无菌操作观念不强，消毒隔离制度不落实或方法不妥，消毒隔离设施不合理，用品缺乏或没有及时监测等,造成患者院内

7、感染。在531例患者中，36例出现肺部感染，4例出现尿路感染，院内感染发生率为7.53%o2.5护理文书方面的风险护理文书是对护理工作的详细记录，已经成为处理医疗纠纷的重要法律依据。在我科这531份病案屮,护理记录存在着种种缺陷，主要有以下几方面。2.5.1医护记录不相符医疗护理记录的不符主要是医护双方在收集患者资料过程中信息来源的误差而产生的［3］。由于认识上的差异，医护缺乏有效沟通，医护间的记录出现差异，如护士记录患者神志为”嗜唾”，而医生记录为”昏睡”，从而使病历所具有的法律效力大打折扣。2.5.2记录不准确、不真

8、实、不及时NCU患者病情重且变化快，常发生危重患者抢救未及时记录或者漏记，事后做回顾性描述,导致事实与记录的出入，而影响医生对患者病情的判断，延误治疗。如有的记录''血压低”、”尿量少”、”据血压调节多巴胺速度”等，没有具体的血压、尿量、滴速等的准确记录。NCU所有患者要求记录24h出入水量，有时在记录患者进食量、尿