病毒性脑炎70例临床分析

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1、病毒性脑炎70例临床分析病毒性脑炎70例临床分析【中图分类号】R512.3【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)06-0207-01病毒性脑炎是非常常见的屮枢神经系统感染性疾病。临床表现多种多样，病情轻重不一，预后亦不一样。因此早期诊断和及时正确的治疗可降低病死率及致残率。笔者就我院2005年10月〜2008年10月3年期间收治的临床确诊病毒性脑炎的70例患者的临床资料进行分析，总结如下：1临床资料1.1一般资料：70例中男40例,女30例。年龄10〜51岁，平均21.4岁，20岁以下48例，占68.6%。1.2临床表现：本组70例中44例起病前出现

2、以上呼吸道感染为主的前驱症状。以发热、头痛、恶心、呕吐、精神及行为异常、抽搐为首发症状者占多数，少数以意识障碍起病。发热58例，其中低热16例，中等热32例，高热10例;头痛54例;恶心、呕吐48例;抽搐28例，强直-阵挛发作14例，复杂部分性发作10例，强直发作4例；精神及行为异常40例，表现胡言乱语、欣快感、多动不安、大吵大闹等阳性症状24例，情感淡漠、缄默等阴性症状8例，阳性及阴性症状均有8例；意识障碍26例，其中意识模糊16例，昏迷10例；脑膜刺激征4例。1.3辅助检查1.3.1实验室检查：血常规化验26例白细胞轻度增多、中性或淋巴细胞增高，44例正常。脑脊液检

3、查(第一次脑脊液采集均在入院「2d,开始抗生素治疗以前，同时抽同步血糖)均为无色透明，颅内压正常58例，增高12例，在220"250mmH₂0之间，白细胞计数19例止常，30例在(10^90)X10⁶/L之间，2例170X10⁶/L；糖及氯化物均在正常范围内，蛋白定量升高12例，10例在0.5~0・7g/L之间，2例1.lg/Lo1.3.2脑电图检查：异常64例，占91.4%。异常程度不同，共同特点为弥漫性慢波，以9波为主，部分病例在弥漫性异常的背景上有局限异常，以额颖部为主。1.3.3头颅MRI：10例

4、头颅MRI示大片异常信号灶，6例累及双侧颖叶，2例累及一侧额颖叶，2例累及一侧脑岛。T1WI呈低信号区，T2WI呈高信号区，8例病灶无强化，2例部分强化。2月后复查病灶均有缩小。1.4治疗及转归：70例患者均予无环鸟昔治疗，10mg/kg静脉注射，每8h1次，共10^20do部分患者了皮质激素、抗生素、甘露醇等治疗。因临床表现轻重不一，转归不同，据临床表现将木组病例化分为轻屮重3型。轻型：表现低热或屮等热，癫发作次数少，药物控制有效，精神异常及意识障碍持续时间短。重型：表现高热，癫发作频繁，抗药物效果差，昏迷。中型介于两者之间。木组70例轻型20例，中型40例，重型10

5、例。轻型均痊愈，中型部分遗留间歇性癫发作，智能减退不明显，10例重型患者遗留较频繁癫发作，智能减退。木组无死亡病例。2讨论2.1诊断：病毒性脑炎的常见病原体包括单纯疱疹病毒、肠道病毒、柯萨奇病毒、腮腺炎病毒等。确诊有赖于病原检测。但脑组织活检临床很难操作，PCR技术检测病毒由于常存在假阳性或假阴性，临床很少应用。血清单纯疱疹病毒(HSV)抗体，肠道病毒抗体主要用于回顾性或推测性诊断，其临床价值不高^[l,2]o其诊断主要依赖临床^[3]o笔者分析70例患者总结以下几点诊断经验：①主要见于青少年，无季节性，呈散发性。②多急性起病,起

6、病前多有上呼吸道或肠道感染史。③表现抽搐、精神及行为异常、意识障碍等弥漫性全脑功能障碍多见，少数有脑膜损害。④脑脊液正常或白细胞、蛋白定量轻度增高，糖及氯化物止常，少数颅压增高。⑤EEG多表现弥漫性慢波。⑥影像学大多无特异性改变，部分头颅MRI呈大片异常信号，有助于单纯疱疹病毒性脑炎的早期诊断。⑦病程大多口限性，部分表现戏剧性改变很快好转。2.2鉴别诊断：主要与化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎鉴别。主要依据病史及脑脊液动态观察。如病程1个月无好转,反而出现恶化，需考虑结脑或隐脑，结脑或隐脑•般头痛更剧烈。需要注意的是入院前已用过抗牛素的不典型结脑。当脑脊液的糖

7、含量<2.5mmol/L,氯化物<120mmol/L,蛋白定量>1.Og/L,脑脊液糖与同步血糖比值〈0.50^[4]应高度疑诊为结核性脑膜炎。若疑诊结脑，抗康治疗2w后复查脑脊液。墨汁涂片找到隐球菌可确诊隐脑，若第一次阴性，至少连续查3次，注意无菌操作，同吋可做乳胶凝溶试验参考。头颅MRI示额颖叶有异常信号者需与脑胶质瘤、脑脓肿鉴别，可于治疗后动态观察头颅MRI。2.3治疗：结合临床，总结以下儿点：①病毒性脑炎中单纯疱疹病毒性脑炎是冃前唯一可有效治疗的，美国学者主张凡疑诊为病毒性脑炎者均给了一个疗程的抗病毒治疗