病毒性脑炎90例临床分析

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1、病毒性脑炎90例临床分析病毒性脑炎90例临床分析摘耍目的：总结小儿病毒性脑炎的临床特征，探讨其治疗方法。方法：将儿科近1年来收住院病毒性脑炎患儿的临床资料进行总结分析。结果：其临床表现以发热、头痛、头晕、呕吐为主。脑脊液、脑电图、头颅CT检查可有异常。治愈80例，好转8例，转院2例。结论：小儿病毒性脑炎大多根据临床症状、脑脊液、脑电图、头颅CT检查可作出正确诊断，对其早期综合治疗.可降低小儿病毒性脑炎的病死率，减少后遗症发生。关键词病毒性脑炎临床分析病毒性脑炎是儿科中枢神经系统感染中较常见的疾病，病情表现轻重不等。对患儿可造成不同程度的伤害，有

2、的可造成严重的后遗症,或造成死亡。故早发现、早诊断、早治疗尤为重耍。本文对本院近年来收治的90例病毒性脑炎作一分析。资料与方法一般资料：本组患儿均符合病毒性脑炎诊断标准。各季均有发病,发病季节以6〜11月为多见达60例(67%)o其中男52例，女38例,男：女比约为1.4:1;年龄4个月〜13岁，其屮4个月〜3岁26例,4〜7岁34例，8〜13岁30例，平均6岁8个月。住院天数平均13日。临床表现：本病临床表现不一，首发症状差异较大，年龄不同其表现也不同。多为急性起病占68例，亚急性起病22例。一般患儿都有呼吸道及肠道感染症状。婴幼儿一般以发热

3、、呕吐、腹泻、精神委靡、吃奶少、多睡、惊厥多见，学龄前及学龄期以发热、头痛、头晕、呕吐、精神症状为主。其中发热病人75例，头痛65例，呕吐45例，头晕12例，惊厥21例，精神症状9例，昏迷2例。脑膜刺激征21例。锥体束征阳性45例。辅助检查：①脑脊液检查：本组病人均做脑脊液检查。脑脊液外观均为无色透明，其中异常28例，口细胞数(20-500)X109/L,以单核细胞为主10例，中性粒为主6例，蛋白轻度增高12例，糖及氯化物均在正常范围。②脑电图检查：本组病人脑电图异常72例(80.8),轻度杲常41例，中度异常20例，重度异常11例。共同特点以

4、S波为主的弥漫性异常为主，部分病例在弥漫性异常的背景上有局限改变。③头颅CT本组病人均做头颅CT,正常72例,异常18例(20%),其中16例为低密度区改变，以额、颖、顶叶多见。治疗方法：高热患儿给予药物或物理降温•必要吋行人工冬眠。保持呼吸道通畅、吸氧、维持水电解质平衡及能量供给，结合抗病毒治疗。颅高压及惊厥发作者给了降颅压和抗惊厥治疗，对于重症病儿可联合静脉用丙种球蛋口。营养脑细胞促进神经细胞功能恢复，加强护理。危重病儿了监护治疗，对于出现呼吸衰竭的患儿及早予以辅助通气等综合治疗。结果90例患儿屮，痊愈80例，好转8例，转院2例。讨论病毒性

5、脑炎是指各种病毒感染所引起的脑实质的炎症，有时病毒感染不仅累及脑实质也可累及脑膜，当脑膜及实质受累症状明显吋乂称为病毒性脑膜脑炎。在儿科中枢神经系统感染性疾病中占较大比例。临床表现多样，这与病毒的种类、机体的免疫状态及感染条件有关。临床症状的轻重、脑脊液及外周血象的改变也与此有关。由于病原学检测在基层医院很困难，故其诊断主要依据临床表现、脑脊液检查和病毒检查。病毒检查是最具说服力的，是从脑组织或脑脊液中分离到病毒，前者只能在死后或做活检获得，对基层而言均不现实，故只有脑脊液检查为主要指标。小婴儿表现不典型，年龄越小临床症状越不典型。本组病例中有

6、7例小婴儿以发热、吃奶少、精神萎靡、惊厥为首发症状。本组学龄前及学龄期患儿以发热、头痛、头晕、呕吐、精神症状、颈项强直、锥体柬征阳性为主。另外，特别对于年长儿，可以精神症状为突出表现，出现胡言乱语、恐惧，语言障碍、请妄等表现，本组病人中有9例表现如此。故对精神症状为主的年长儿，要高度警惕病毒性脑炎可能。本组患儿脑脊液检查正常62例,异常28例(45%),阳性率并不高，说明病毒性脑炎早期脑脊液变化不大，重症病例42例，脑脊液细胞数异常占21.8%,轻症病例24例，脑脊液细胞数异常占29.5%,两者经统计学比较无明显差异(P>0・05),说明脑脊液

7、变化与病情轻重不成平行关系与文献报道相一致［1］。头颅CT检查能显示病变的范围及程度，为诊断、治疗效果评估提供有价值的信息。本组头颅CT异常中，16例以额、颖、顶叶低密度区改变多见，可能与该处易出现供血障碍有关。目前，在临床上对脑电图在病毒性脑炎的诊断上越來越重视，国内研究报告病毒性脑炎时EEG的异常率为41.65%~100%［2］。本组异常率为80.8%,与文献报道一致。脑电图的改变与病情的发展有关。病情严重吋，脑电图改变也加重；病情改善吋，脑屯图也随Z好转,有很高的鉴别诊断意义。多数以弥散性或局限性异常慢波背景活动为特征，少数伴有棘波、棘慢

8、综合波。慢波背景活动只能提示异常脑功能，不能证实病毒感染性质。重度异常的脑电图，特别是局灶性异常，常提示脑损害的严重性或脑炎后发牛:癫痫的可能性增大，