要求掌握扁周脓肿的临床表现

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1、扁周脓肿讲稿要求掌握扁周脓肿的临床表现熟悉扁周脓肿的治疗了解扁周脓肿的定义及病因病机一、概述喉痈是指发生于咽喉及其临近部位的痈肿，包括喉关痈、里喉痈、颌下痈。喉痈包括西医学的“扁桃体周围脓肿、咽后壁脓肿，颌下脓肿"范畴。发生于屮医所称的喉关部位，故乂称Z为“喉关痈"或"骑关痈"。扁桃体周围隙内的化脓性炎症。早期发生蜂窝织炎称为扁桃体周围炎；稍后因炎症进一步发展可形成脓肿。木病约占咽喉疾病的4%,多发生于青壮年，老人及儿童少见，男女无明显差异，夏、秋季节发病较多。二、病因病机肺胃积热、过食辛辣炙搏k外邪内热博结于喉关气滞血瘀一热毒困纟~熏着血肉

2、一化腐成脓三、发病机制慢性扁桃体炎反篦发作》隐窝堵塞引流不畅感染向深层被腮穿诱扁桃体周围间隙蜂窝织布炎k脓肿常见致病菌:乙型溶血性链球菌、甲型草绿色链球菌、金黄色葡萄球菌等。厌氧菌感染也可致本病发生四、临床表现扁桃体炎急性发炎3—4口后，发热持续或又加重。咽痛，吞咽时尤甚。疼痛常向同侧耳部或牙齿放射。头部偏向病侧，冇唾液垂滴，语音含糊不清，似口屮含物。同侧下颌角淋巴结肿大。重者因翼内肌受累而有张口怵I难。检查早期周围炎时，一侧舌（咽）腭弓显著充血。扁桃体肿大，表面可有脓点。局部明显隆起，张口困难，表示脓肿已形成。病侧软腭及悬雍垂红肿并向对侧偏

3、斜。五、诊断及鉴别诊断咽痛剧烈，吞咽、语言困难，局部红肿，高突。为诊断的主要依据。鉴别诊断要与以下疾病相鉴别：1•智牙冠周炎2.扁桃体肿瘤3•几种喉痈的鉴别共同点：咽痛剧烈，吞咽、语言困难，局部红肿，高突。病变部位年龄起病临床特点喉关痈扁桃体周围青壮年5-6天吞咽因难，语言含糊，口涎外溢里喉痈咽后间隙小儿起病急疼痛剧烈，颈项强直,痰鸣气急，呼吸困难颌下痈咽旁间隙成人起病较急咽痛及颈侧剧痛儿种喉痈的鉴别牙关紧，张口难检査喉核、喉关明显红肿喉底部分红肿突起颌下区、下颌角后方肿胀压病六、治疗小医辨证治疗起病初期，为风热表证，热邪搏结。宜疏风清热，解

4、毒消肿，可用疏风清热汤合五味消毒饮加减（未成脓期）。邪热壅盛传里，热毒困结，化腐成脓。宜泄热解毒，利咽消肿，可用清咽利膈汤加减（成脓期）仙方活命饮。热毒侵入营血，干扰心神，出现高热烦躁，神昏请语，应以清营凉血、解毒为主，可用犀角地黄汤。有痰鸣气急，呼吸困难者，应按急喉风处理，必要时用气管切开，保持气道通畅。外治■含漱，3%硼酸液漱口，2小时一次。-吹药，用冰硼散等吹患处，有解毒、去腐消肿作用。-外敷，颌下部肿胀，用如意金黃散，四黄水蜜敷。有清热解毒散结作用。西医治疗脓肿形成前足量抗生索控制感染。常用青霉索400万11~640万U。静脉滴注。伴

5、有高热者，可用糖皮质激素。小儿不能吞咽进食者，应静脉使用抗菌素，并补充水份。脓肿形成后穿刺抽脓。切开排脓。对多次脓肿形成者，在炎症消退两周后，可切除扁桃体。喉梗阻通过图片简单介绍木病为喉科重要的急症Z-,起病急，发病快，如得不到及时的治疗，可能导致死亡。定义及病变范畴病因和发病机制较为详细的讲解临床表现和呼吸困难的分度为重点讲解的内容：吸气性呼吸困难吸气性喘鸣吸气性凹陷（三凹征、四凹征）声咅嘶哑缺氧症状心力衰竭四、治疗喉阻塞为急症，发展快，治疗可根据病情及呼吸困难的程度决定治疗的方案，不可拘泥于教条。1•中医的辨证治疗2西医治疗原则是必须尽快

6、解决呼吸困难，使病人脱离缺氧状态，以挽救病人的生命。具体的方案包括：病因治疗，氧气吸入，气管切开术。小结扁周脓肿和喉阻塞均是咽喉科急症，是扁桃体周围隙内的化脓性炎症。多发牛于青壮年，老人及儿童少见。发病机理为外邪侵袭，引动肺胃积热，外邪内热循经搏结于喉关及喉核周围，以致气血凝滞，热毒困结，壅聚作肿，熏灼血肉，终至化腐成脓而为病。临床农现为扁桃体急性感染3〜4日后，症状不但未减轻反而加重，一侧咽痛加剧，吞咽时尤甚，疼痛常向同侧耳部或头部放射，常伴发热。检查见，病侧软腭及悬雍垂红肿，并被推向对侧，舌腭弓上方隆起，扁桃体被遮盖且被推向内下方；治疗按

7、其病程发展和临床表现，常分为未成脓期、成脓期、溃脓期三个时期。在痈肿形成后，应立即放脓，以减轻症状，促进痊愈，同时也可防止引起咽旁脓肿等并发症的发生。呼吸困难是耳鼻咽喉科急症，该病发作仓猝，发展迅速，来势凶猛，病情危险,临床上以吸气性呼吸困难伴喉鸣、声嘶甚至紫组为特点喉阻塞主要由喉部急性炎性疾病、喉外伤、异物、喉肿瘤、畸形等引起。喉阻塞引起的呼吸困难分为四度。重耍体征冇吸气延长，吸气时冇“三凹征”O治疗上第一要务是解除呼吸困难，如屈I度、II度呼吸困难者，可于汤剂辨证选方，以泻火解毒，祛痰开窍为治法，如出现第III度、第IV度呼吸怵I难者，应

8、立即行气管切开，以便通过气管吸除痰涎，保持呼吸道的通畅，维持呼吸的进行。思考题：1・扁周脓肿有哪些临床表现？2.试述扁周脓肿的治疗原则。3.说明呼吸困难产生的原因、