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1、脏层胸膜活检39例临床分析金普乐I,陈刚2,丁翠敏】，王敏I,李斌I(河北医科大学：I第四医院呼吸科，2第三医院呼吸科，石家庄050011)提要：目的探讨钳式胸膜活检套管针对局限、包裹胸腔积液的诊断价值和安全性。方法应用钳式胸膜活检套管针对39例局限、包裹性胸腔积液患者进行脏层胸膜活检。结果取材成功率97%(38/39),病理诊断阳性率为82.6%(32/39)0发生气胸4例(10.2%),出血2例(5.1%)和发热1例(2.5%),无胸痛、气短和咯血患者。结论对于局限、包裹性胸腔积,钳式胸膜活检套管针进行脏层胸膜活检是一种简单、安全和有效的胸膜活检方法。关键词：胸腔积液；胸
2、膜；套管针；活检钳Theclinicalanalisysof30caseshavingvisceralpleuralbiopsyJINPu-le1,CHENGang2,DINGCui-min1,WANGMing1,LIBin1(Respiratorydepartment,'TheFourthHospitaland2TheThirdHospital,HebeiMedicalUniversity,Shijiazhuang,Hebei050011,China)Abstract:ObjectiveToevaluatetheeffectandsafetyofforceps'pleura
3、lbiopsytrocartocatchvisceralpleura.MethodsAllof39caseswithlocalencapsulatedhydrothoraxhavehadvisceralpleuralbiopsyonthepulmonarysurfacebymeansofforceps'pleuralbiopsytrocar.ResultsThetotalsuccessfulrateofobtainingpleuraltissueis97%(38/39),thediagnosespositiverateis82.6%(32/39).Pneumothoraxha
4、ppen4cases(10.2%),andhemorrhage2(5.1%)andfever1(2.5%).ConclusionThemethodoftheparietalpleuralbiopsywithforceps'pleuralbiopsytrocarissimple,safeandeffective.Keywords:pleuraleffusion;pleura;trocar;biopsyforceps我科采用套管式胸膜活检钳，经胸壁插入胸腔进行脏层胸膜活检，观察其在胸膜疾病诊断中的价值和安全性，现将方法和结果报道如下。1资料与方法1.1临床资料近5年我院收治39例
5、局限、包裹性胸腔积液患者，其中男性28例，女性11例，年龄19-83岁，平均年龄54.6±11.7岁。病史均》3周，曾经反复多次胸水常规、细菌培养、腺甘脱氨酶、肿瘤标志物和胸水脱落细胞学均不能明确诊断。B超或CT显示为单侧、少量、局限性或包裹性积液,胸液厚度3.7±2.4cm,其中23例积液光点粗大、内有分隔。主要部位：后胸壁27例，侧胸壁9作者简介：金普乐(1956—)，男，河北省文安县，教授，主要从事胸肺疾病介入诊断和治疗方面研究，发表论文62篇。电话：(0311)86095669例和前胸壁3例。均无肺气肿，肺大泡，上腔静脉梗阻，心包积液，心、肺功能衰竭、严重水肿和凝血功
6、能障碍等。1.2胸膜活检器械钳式胸膜活检套管针由三部分组成：外套管、针芯和活检钳，其中外套管外径约2.2nnn,长约1Ocm.针芯略长于外套管，外径为2.0mm,前端为锐利针锋，尾端为密封帽（图2）。可曲式胸膜组织活检钳长20cm,外径2.0mm,适用钳道2.0mm。（图2）。1.3操作方法术前检查血常规、出凝血时间、心电图、胸腔B超或CT。向患者及家属介绍胸膜活检的目的、意义和安全性，签署知情同意书，并经医院伦理委员会同意。患者取坐位，骑跨座椅，双手置于座椅靠背上，依照B超或CT结果选择活检穿刺点，常规消毒铺巾，用5ml注射器在穿刺点麻醉并试穿，验证进针方向和深度，试穿成功
7、后，经穿刺点沿肋间走行用尖刀片切开皮肤，深达皮肤全层，切口长约2.0mm左右，约与套管针外径等长，纱布压迫切口，待切口出血基本停止后，左手固定套管针尾部，右手握紧套管针，前端露出略长于胸壁厚度的套管针针体，沿胸壁垂直方向进针，将套管针刺入胸腔。嘱患者深吸气后屏气，固定外套管，拔出针芯，可见胸水从外套管流出，立即将活检钳插入套管针外套管内，插入深度为12cm,长于外套管1~2cm（或打开钳头并回拉活检钳，张开的钳头卡在外套管顶端），一只手固定套管针，另一手用指尖捏住活检钳体部，沿外套管管腔来回提插运动，提
