脑出血(开颅血肿清除)临床路径表单

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1、脑出血（开颅血肿清除）临床路径表单适用对象：第一诊断为高血压脑出血（ICD-10：161.902）行开颅血肿清除术（ICD-9-CM-3：01.24）患者姓名：性别：_年龄：_科室：_床号：住院号：住院日期：—吊月中岀院百期：车月日标准住院目W21天时间住院第1日（手术当天）住院第2日（术后第1天）住院第3日（术后第2天）主要诊疗工作□病史采集，体格检查□完成病历书写、相关检查□上级医师查看患者，制定治疗方案□术前准备□向患者和/或家属交代病情，签病危通知书及手术同意书□临床观察神经系统功能情况□全麻下行开颅脑内血肿清除术□完成手术记录及术后

2、记录□临床观察生命体征变化及神经功能恢复情况□复查头CT,评价结果并行相应措施□复查血生化及血常规□复查胸部CT□根据病情考虑是否需要气管切开□观察切口敷料情况，伤口换药□完成病程记录□临床观察生命体征变化及神经功能恢复情况□观察切口敷料情况,手术切口换药□如果有引流,观察引流液性状及引流量，若引流不多，应予以拔除□查看化验单，补充电解质□完成病程记录□根据患者病情，考虑停用抗菌药物；有感染征象患者，根据药敏试验结果调整药物重点医嘱术前长期医嘱必选项□临床路径病例管理□神经外科护理常规□一级护理□禁食水□监测生命体征变化□观察神志、瞳孔变化□

3、心电、呼吸、血压监护□血氧饱和度监测□吸氧可选项□病危□病重□留置导尿□留置深静脉导管□随机血糖□气管插管术前临时医嘱必选项□血常规+血型测定□尿常规长期医嘱必选项□临床路径病例管理□神经外科护理常规□一级护理□饮食（据情选一）□禁食水□试进流质□监测生命体征变化□观察神志、瞳孔变化□引流（据情选用）□血肿腔□硬膜外引流□遵前医嘱，据情调整□停用抗菌药物（术后72小时）可选项□病危□病重□气管插管□雾化吸入长期医嘱必选项□临床路径病例管理□神经外科护理常规□一级护理□饮食（据情选一）□鼻饲□试进流质□监测生命体征变化，□观察神志、瞳孔变化□引

4、流（据情选用）□血肿腔□硬膜外引流□遵前医嘱，据情调整临时医嘱可选项□换药□拔除引流管□氨漠索30ingbid静滴□0.9%氯化钠48ml+尼莫地平注射液8mgq8h泵入□10%氯化钾注射液4.0g分加输液临时医嘱可选项□头颅CT□胸部CT□根据病情，选择拔除气管插管，或行气管切开□5%葡萄糖500ml+硝酸甘油50mg泵入据BP调速□5%葡萄糖500ml+硝普钠50mg泵入据BP调速□大便常规□交叉配血□凝血功能□大生化（3）□免疫八项□头颅CT□心电图□抗菌药物皮试□血凝酶2u静脉注射□备头皮□备血□术前禁食水□手术部位标识及风险评估□手

5、术安全核查□全麻下行开颅脑出血清除术（备去骨瓣减压）□术前30分抗菌药物应用，（据情选用）□预防抗菌药物使用（据情选用）□美洛西林钠3.Ogbid静滴□头范咲辛钠2.5gbid静滴□注射用头抱曲松钠3gqd静滴□头范哌酮舒巴坦钠3.0gbid静滴□克林霉素0.6g静滴（对青霉素过敏时选择）□阿托品0.5mg肌注术前30分□苯巴比妥0.lg肌注术前30分可选项□胸部CT术后医嘱长期医嘱必选项□临床路径病例管理□神经外科护理常规□全麻术后护理常规□一级护理□禁食□据情监测生命体征变化□观察神志、瞳孔变化□氨漠索30ingbid静滴□0.9%氯化钠

6、48ml+尼莫地平注射液8mgq8h泵入□10%氯化钾注射液4.0g分加输液临时医嘱可选项□头颅CT□胸部CT□根据病情，选择拔除气管插管，或行气管切开□5%葡萄糖500ml+硝酸甘油50mg泵入据BP调速□5%葡萄糖500ml+硝普钠50mg泵入据BP调速□大便常规□交叉配血□凝血功能□大生化（3）□免疫八项□头颅CT□心电图□抗菌药物皮试□血凝酶2u静脉注射□备头皮□备血□术前禁食水□手术部位标识及风险评估□手术安全核查□全麻下行开颅脑出血清除术（备去骨瓣减压）□术前30分抗菌药物应用，（据情选用）□预防抗菌药物使用（据情选用）□美洛西林

7、钠3.Ogbid静滴□头范咲辛钠2.5gbid静滴□注射用头抱曲松钠3gqd静滴□头范哌酮舒巴坦钠3.0gbid静滴□克林霉素0.6g静滴（对青霉素过敏时选择）□阿托品0.5mg肌注术前30分□苯巴比妥0.lg肌注术前30分可选项□胸部CT术后医嘱长期医嘱必选项□临床路径病例管理□神经外科护理常规□全麻术后护理常规□一级护理□禁食□据情监测生命体征变化□观察神志、瞳孔变化□心电监护□血氧饱和度监测□吸氧□引流（据情选用）□血肿腔引流□硬膜外引流□保留导尿□记24小时出入量□预防抗菌药物使用（据情选用）□头抱咲辛2.5名静滴q8h或ql2h□头

8、抱哌酮舒巴坦3.0g静滴q8h或ql2h□克林霉素0.6g静滴tid□止血药物（据情选用）□血凝酶2uqd静滴□止血敏3.0+止血芳酸0.3qd静滴□苯巴比妥0.1