腹腔镜结直肠癌手术的临床评价【大学临床医学毕业论文设计，精选】

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1、临床医学论文•腹腔镜结直肠癌手术的临床评价【摘要】腹腔镜结直肠癌手术历经10余年的发展，显示山良好的临床效果并逐渐被接受。现将腹腔镜结直肠癌手术的肿瘤根治性、切口复发和远期生存率等问题作一综述，表明腹腔镜结直肠癌手术是安全、可行的，临床结果不逊于开腹手术，有望成为结直肠癌手术的主要方法。【关键词】结直肠癌；腹腔镜；综述文献结直肠癌是常见的消化道肿瘤，多数需要手术治疗。1991年腹腔镜技术开始应用于结直肠癌手术，由于技术因索的影响，发展较慢。随着技术的成熟，许多早期学习曲线中遇到的问题已得到解决，手术的安全性和技术可行性已被认可，手术的优点如术后疼痛少、早期离床活动、肠蠕动恢

2、复快、进食早、早期出院、生活质量提高甚至全面费用减少等已被前瞻性硏究所证实〔16〕。尽管目前发展十分迅猛，但此手术是否违巧肿瘤学原则，有无不同形式的肿瘤复发问题及远期生存率如何仍是关注的焦点。1腹腔镜结直肠癌手术的根治效果开腹手术是口前治疗结直肠癌的金标准，腹腔镜手术必须达到和开腹手术一样的肿瘤根治标准才能被认可,即达到足够的切缘距肿瘤的距离和淋巴结清扫的范围及数量。Lord等〔7〕于1996年最早报道腹腔镜结直肠癌手术的平均淋巴结清扫数为85枚，切缘距肿瘤的距离平均为45cm，与开腹手术比较两者无明显差别。此后多数报告〔79〕也证实，腹腔镜和开腹手术的切缘距离和淋巴结清扫

3、数量无明显差别。此外，腹腔镜探查还可发现临床和其它检查不能发现的腹膜转移，并与开腹手术一样很容易确认并进行活检,从而避免不必要的开腹探查。对术前影像学检查不能确定的肝脏病变，术中腹腔镜超声完全可以弥补腹腔镜不能触摸的缺点，达到与术屮超声和触摸同样的效果〔10〕。这些表明，腹腔镜结直肠癌手术的根治效果与开腹手术是相同的。2腹腔镜手术的切口复发问题迄今为止对此手术顾虑最大的是戳口复发或切口复发问题。最早Berends等〔11〕报道，14例中3例（21%）切口复发，尽管例数少却引起了很大的关注。当吋认为是气腹改变了肿瘤的播散方式和切口生物学特性所致。此后很多报告〔25，7，9，1

4、114〕都描述腹腔镜术后的切口复发问题。然而，大宗病例的硏究表明，腹腔镜结直肠癌手术的切口复发率0〜24%，与开腹手术的切口复发率（09%〜33%）无明显差别，甚至比开腹手术还低〔15，16〕。有学者认为腹腔镜手术的切口复发原因与F期术中肿瘤操作和标本处理不当有关，而不是气腹作用和腹腔镜技术本身欠缺所致〔17〕。切口复发不是腹腔镜手术特有的，最近有关腹腔镜对比开腹手术切口复发问题的前瞻性随机硏究证明了此点。S"实等〔8〕随访108例腹腔镜手术和106例开腹手术患者，中位时问为14个月，切口和戳口均无复发。Lacy等〔15〕随机调查了91例开腹手术和44例腹腔镜手术，平均随访

5、时间为21个月，均未见切口和戳口复发。MiIsom等〔17〕随访17年42例开腹手术屮2例切口复发，而随访15年腹腔镜手术38例无切口复发。Lacy等〔5〕报道了111例腹腔镜手术和108例开腹手术的随机对照硏究，随访中位时问长达43个月，确定包括和排除的指标后，对样本分析结果证明两者的切口复发率无统计学差异，以上证明腹腔镜手术不会增加切口复发率。3腹腔镜结直肠癌手术的远期效果腹腔镜结直肠癌手术历经10余年的发展，已有关于远期生存率的报道。Fleshman等〔2〕最早报告腹腔镜结直肠癌手术372例与大样本开腹手术的回顾性硏究结果，证明两者术后3年生存率无明显差别。其他的前瞻

6、性或回顾性硏究结果也证明了这点〔3，4，17〕。最近有3个大宗病例有关5年生存率的报道，其中2个为回顾性硏究，1个为前瞻性硏究〔5，9，14〕°Lujan等〔9〕报道了美国南佛罗里达腹腔镜中心连续进行腹腔镜结直肠癌手术122例的5年生存率，按肿瘤分期分析同一医院腹腔镜手术和开腹手术的5年生存率，并选择国家肿瘤数据库（NCDE）做对照，结果HI期肿瘤腹腔镜手术的5年生存率高出9%〜11%。Patankar等〔14〕随访172例腹腔镜结直肠癌手术，尽量控制一些辅助治疗等参杂因索的影响，分析不同分期结直肠癌的5年生存率，结果表明两者无明显差异。Lacy等〔5〕对1993年至199

7、8年111例腹腔镜手术和108例开腹手术的前瞻性随机对照硏究，表明腹腔镜组生存率相对较高（P=002），Cox模型分析显示，腹腔镜手术可以降低肿瘤复发的危险性（危险比为039，95%CI为019〜082）、死亡危险性（危险比为048，CI为023〜101）和与肿瘤相关的死亡（危险比为038