肺结核合并早期肺癌的影像诊断

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1、肺结核合并早期肺癌的影像诊断摘要：目的总结肺结核合并早期肺癌的影像诊断经验，提高诊断水平。方法分析我院2007年2月〜2014年2月肺结核合并早期肺癌患者20例的临床资料及影像学资料。结果明确诊断12例，诊断为肺结核随访后确诊的8例。结论肺结核易合并肺癌，临床上常见，影像表现特征变化细微。放射诊断应提高警惕，减少误诊漏诊。关键词：肺结核；肺癌；影像诊断；计算机体层摄影随着治疗水平的提高，肺结核的死亡率明显降低，但山于我国肺结核患者基数过大，加上高龄人数的增加，吸烟、社会环境等因素的影响，合并肺癌人数呈上升趋势。由于该

2、类患者早期诊断，对于最佳治疗时机的选择非常重要，影像诊断与分析就显得尤其突出和迫切。选择我院2007年2月〜2014年2月此类患者20例，做以下分析，以做参考。1资料与方法1.1一般资料20例患者，住院患者14例，门诊体检患者6例。男15例，平均年龄47岁，中位年龄50岁；女5例，平均年龄49岁，中位年龄56岁。既往均冇肺结核病史。5~37年。诊断方法与标准：肺结核患者根据中华医学会结核病分会2001制定的肺结核制定标准，肺癌经细胞学或组织学证实。1.2影像资料20例患者均常规X线摄影（DR）发现肺结核有变化而建议C

3、T。所有患者均经GE16排螺旋CT机采用计算机体层摄影技术，自肺尖扫描至肺底，其中13例患者加强扫描。2结果普通X线发现空洞不规则变大且内壁不光滑的6例，发现片状影增多,边缘不清模糊的5例，发现肺部纤维条索影、斑片影、钙化灶并发临床抗炎治疗效果不好的5例。发现出现不规则结节灶伴毛刺样改变或有不规则分叶4例。后经CT确诊的12例，建议随访观察的8例，其中后发现肿块增大6例，纵膈淋巴结肿大伴胸腔积液、肺叶不张2例。20例中，手术9例，由病理证实；其余11例不宜手术或拒绝手术的经支气管镜检查或痰细胞学检查证实。3讨论3.1

4、肺结核与肺癌的关系肺结核是否能发展成肺癌，文献上没有直接明确的报导，临床也没有充分的依据证实，但肺结核是肺癌患者的高危易患群体。肺结核对于肺部造成的损伤可能是发生肺癌的间接因素或促进因素［1］。3.2肺结核合并肺癌的早期影像特征典型的肺结核发生于双肺上叶尖后段及下叶背段，X线下，肺结核的表现复杂、形式多样。癌变前肺结核表现可为条索影、斑片状密度增高影、钙化灶、空洞、带卫星灶的结核球、局限性肺气肿、间质纤维化、支气管扩张、胸膜粘连肥厚等，或有并存现象。而癌变时可以出现片状影增多增人，出现空洞或空洞增大、内壁不光滑、壁厚

5、薄不均，还会直接出现单个或多个不规则结节灶或肿块，伴细小毛刺及不规则分叶、胸膜凹陷征等。此时CT征象表现更为突出清楚,不但可以观察到各种征象的形态变化、密度大小，还可以了解到纵膈内淋巴结的情况，以及胸腔内有无积液或转移灶，支气管有无受压阻塞，肺叶有无不张、阻塞性变化等。能强化的患者，结核灶可表现不明显强化，结核瘤呈环形壁轻微强化，强化值小于20HU,动态观察无明显变化。而结核灶合并癌肿呈片状阴影，可强化明显或不均匀强化，强化值大于20HU,动态变化明显。有文献报道：观察纵膈窗与肺窗显示的病灶大小有一定价值,认为两窗显

6、示病灶大小变化不明显的，结核灶可能性大，反之癌肿可能性大。但如果同一肺叶同一部位发生癌前病变，往往就易漏诊误诊而被当做肺结核继续治疗，从而延误病情［2］。本文收集诊断肺结核建议随访的，后发现肿块增大的6例患者，就是这种情况，最终失去了手术机会。因此,就需要我们抓住肺结核与发生癌前病变时的细小差异，思想上重视，提高警惕，抓住其细小变化的特征及可疑征象，并结合临床谨慎拟出诊断，以减少漏诊误诊，以进一步提示临床行纤支镜、穿刺、胸腔积液脱落细胞及痰细胞学检查，以能明确治疗方向。总之，肺结核合并肺癌，影像学相差甚微，极易漏诊误

7、诊。在分析这类病例的时候，首先要提高警惕，其次要对肺结核合并肺癌的影像学特征和早期变化要有清晰的认识，善于抓住细小变化特征及可疑征象，以便提示临床采取进一步的诊疗手段。参考文献：［1］许家琏肺结核与肺癌的关系［J］•临床医生,2004,32(7)：392-394.［2］王绍武、李铁一CT对肺结核诊断的研究［J］•中华放射学杂志，1991,25(4)：275-297.编辑/许言