肺结核咯血的临床观察护理

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1、肺结核咯血病人的临床观察和护理策略李典玉繁昌县人民医院感染疾病科【摘要】目的探讨肺结核咯血病人的观察重点与护理对策。方法从病人咯血的临床先兆观察、咯血用药观察与护理，护理记录，病人的心理护理、呼吸道口腔护理、饮食护理、消毒隔离、出院指导等方而进行护理总结。结果收治病人17例，好转岀院12例，转上级医院治疗2例，签字自动出院2例，死亡1例。结论通过对肺结核咯血病人细心观察、及时抢救、精心护理，出院指导，护理人员做好消毒隔离确保环境安全舒适，避免相互传染，以提高病人的住院生活质量及生存质量。农村医院传染科医疗技术很缺

2、乏，所以要加大农村基层医院传染科人才培养，减少患者转院率和患者不信任自动出院率。【关键词】肺结核咯血临床观察护理策略咯血是肺结核严重的也是常见的并发症之一，据统计有超过三分之一的肺结核病人都存在咯血症状⑴。特别是大咯血还可以引起血凝块阻塞呼吸道而发生窒息，如不及时救治，有猝死的危险。所以对肺结核并发咯血病人进行细致、认真的病情观察，及时采取正确有效的治疗与护理，随时做好抢救准备，对提高病人抢救的成功至关重要。我科2014年2月〜2016年4月年共收治肺结核并发咯血病人17例,现在就临床护理工作中如何观察病人病情、

3、及早发现咯血先兆且及时做好抢救配合工作的方法报告如下。1临床资料与方法我科2014年2月〜2016年4月共收治17例肺结核并发咯血病人。其中男性11例，女性6例，年龄42〜79岁，平均年龄65.4岁,肺结核病史0-20年不等。所有病例经CT或DR胸片X线明确诊断,或血沉检查升高，或痰找结核杆菌检查痰涂片阳性，或结核菌素试验强阳性。有3例发病以咯血为首发症状，余14例有1-20年结核病史。表现为痰中带血块或血丝4例，一次性咯血量为10-50ml有5例，一次性咯血量为100ml至300ml有6例，一次性咯血量在300

4、ml以上的2例。17例患者住院日在4・17天不等，平均住院日9.6天。住院次数均1次。所有的病人都采取积极有效的止血对症治疗及联合抗菌治疗，严格禁止病人下床活动，qlh巡视，密切注意病人的咯血情况:观察咯血先兆及咯血的颜色、量。积极做好健康宣教及心理安抚，指导病人饮食、卧位、咳嗽、避免诱发咯血因素等措施。备好抢救器材及药品，病人发生大咯血时配合医生积极抢救，挽救病人生命。2结果经积极治疗、抢救及精心护理，12例经5-17天治疗护理，痰中无血好转出院；2例经5・14天治疗仍有痰中带血转上级更院治疗；1例经治疗4天出

5、现大咯血300ml以上，立即转上级医院治疗；1例在住院16天时主动到上级医院检查后没有回归；2例经4-6天治疗仍有咯血劝阻无效签字自动出院；1例经治疗8天时发牛大咯血死亡。3护理措施病人主要有胸闷、气急、咳嗽、咽喉发痒、异物感、心窝部灼热等症状，其中以胸闷、咽喉发痒表现多见。护理人员应经常巡视病房，严格执行交接班制度，密切观察病情变化。注意倾听病人的主诉，以便发现咯血的先兆。如果患者有咽喉发痒、气急、胸闷、心慌等症状应立即通知医生，及时给予预防处理。3.2咯血用药观察与护理少量和中等量咯血者，保持患者情绪稳定,绝

6、对卧床休息，严禁下床活动，常规口服止血药物和静脉滴注止血三联，肌内注射血凝酶0.5JKU,Bid,密切注意病情变化，观察用药后效果。发生大咯血时，遵医嘱立即肌内注射血凝酶1KU,开通两路静脉，一路静脉输注5%葡萄糖注射液500ml加垂体后叶素16U或24U,另一路静脉输注5%葡萄糖注射液250ml加止血环酸0・4g、止血敏2.0g,维生素KQOmg,密切观察药物反应，如果患者出现面色苍白、血压上升、恶心腹痛、排便感等脑垂体后叶素不良反应，应立即减慢滴速或遵医嘱给予积极处理。病人咯血量大出现血压下降时，积极遵医嘱恢

7、复血容量和升压，需密切观察病人意识、生命体征及皮肤温度、湿度、色泽，警惕失血性休克的发乞。静脉输入升压药时根据血压情况随时调整滴速，观察药物不良反应，定时测量血压和脉搏,使血压保持在略低于咯血前的血压即可，勿使血压过高而引起再次咯血，并注意脑垂体后叶素注射液及升压药不能漏出血管外，以免造成组织坏死。3・3做好护理记录及时准确记录咯血的量、性质、次数、频率及抢救过程、实施的抢救措施，详细记录有关用药的方法、剂量、剂型及时间，记录病人的意识、症状、生命体征及用药的效果和不良反应。必要时用心电监护仪进行血压、脉搏、呼吸

8、、血氧饱和度监测。3.4心理护理患者初次咯血时心理产生紧张、焦虑情绪，应根据患者疾病情况、认知水平及心理承受能力，有选择性的对其进行结核病相关知识及预后的沟通交流⑵。树立微笑服务的理念，运用专业知识讲解，使患者紧张、焦虑的心理状态得到有效的缓解，积极鼓励患者,使其增强治疗信心⑶。向病人及家属讲明咯血期间要注意卧床休息和配合治疗的重要性，当再次出现咯血先兆或咯血时，病人及家