综合治疗慢性膝关节骨性关节炎临床观察

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1、综合治疗慢性膝关节骨性关节炎临床观察【摘要】目的：观察中医为主、西医为辅的综合治疗方法治疗慢性膝关节骨性关节炎的近期疗效。方法：选取门诊符合膝关节骨性关节炎诊断标准的患者202例，运用中医辨证论治理论，内服中药，配合理疗、口服西药、封闭、功能锻炼等综合治疗，14天为1疗程，1〜2个疗程后，随访3个月，进行疗效评定。结果：治愈123例，好转68例，无效11例，总有效率94.6%。讨论膝关节骨性关节炎为本虚标实症，治疗以滋补肝肾以治本，祛风散寒除湿以治标；本组资料发现金乌骨痛胶囊和肿痛安胶囊联合应用，治疗效果更佳，考虑是因为

2、符合叶天士“通补阳明”的治疗理念；活血化瘀药消肿止痛作用肯定，但要注意其不良反应；配合西药、理疗、运动疗法，其治疗效果更佳。【关键词】综合治疗；骨性关节炎；临床观察人口老龄化是未来社会的发展趋势之一，膝关节骨性关节炎(K0A)是困扰老年人生活质量的重要因素。据统计，中国六城市(西安、石家庄、上海、广州、哈尔滨、成都)40岁以上K0A总患病率是28.7%,男23.5%,女32.8%。[1]目前没有特效药物可以治愈该病。在关节炎的保守治疗方面，中医有其独到的优势。笔者自2009年8月至2010年8月采用中医为主、西医为辅的综

3、合治疗方法治疗慢性膝关节骨性关节炎202例，取得良好疗效，现报道如下：1临床资料1.1一般资料男性54例，年龄45~80岁，平均63.0岁；女性148例,年龄40~77岁，平均59.1岁。1.2诊断标准参照中华医学会骨科学分会关于骨关节炎诊治指南（2007版）中膝关节骨性关节炎的诊断标准［2］：①近1个月内反复膝关节疼痛；②X线摄片（站立或负重位）示关节间隙变窄，软骨下骨硬化和（或）囊性变，关节边缘骨赘形成；③骨关节炎性滑液（至少2次）透明、黏性，WBC<2000个/mL；④中老年患者，年龄240岁；⑤晨僵W30min；

4、（6）关节活动时有骨摩擦感（音）；综合临床、实验室及X线检查，诊断必须满足①+②；或①+③+⑤+⑥;或①+④+⑤+⑥O2治疗方法2.1健康教育，动静结合避免有害运动，如爬楼梯、久站久行等，避免膝关节过早过快磨损；指导患者股四头肌功能锻炼来增加关节稳定性；不负重膝关节屈伸及“蹲起”锻炼来保持膝关节活动度；如果膝关节肿胀明显，则卧床休息抬高患肢以利消肿。2.2内服中药，辨证论治中医辨证要点：单或双膝疼痛反复发作，晨起疼痛僵硬明显，遇热痛减，遇寒加重，或伴腰膝酸软，根据中老年肝肾亏虚，感受风寒湿等邪而受病的特点，本组病人临床症

5、状均采用金乌骨通胶囊（贵州盛世龙方制药股份有限公司）为主药口服，滋补肝肾、祛风除湿、活血通络，一日3次，一次3粒（1.05Q,连续服用14d为一疗程，如仍有症状，再加服一个疗程。如果关节疼痛部位游走不定，关节肿胀不能下蹲，或伴咽痛，舌淡苔薄白脉浮者，加服肿痛安胶囊（石家庄乐仁堂药厂生产）口服，祛风化痰，行瘀散结，消肿定痛，，每日3次，每次2粒（0.56g）o如果关节夜间疼痛加剧，痛有定处，舌体黯紫，脉涩，考虑瘀血阻络，酌情与以七厘胶囊（华颐药业有限公司），活血化瘀，通络止痛，每日3次，每次3粒（1.5g）o2.3外用理疗

6、，改善血运运用红外线疼痛治疗贴（武汉名实生物医药科技有限责任公司）、高压静电理疗贴（郑州时代纳米生物技术有限公司）等取阿是穴进行24小时持续穴位贴敷，利用其温热效应，改善局部血液循环。2.4西药辅助，提高疗效如患者膝痛较重，短期内使用非笛体类消炎药，如布洛芬、洛索洛芬、美洛昔康等，疼痛减轻后即停用。部分患者膝内侧有明显固定压痛点，给予泼尼松龙12.5mg,2%利多卡因5ml,封闭治疗。2.5疗效判定治愈：患膝关节疼痛、肿胀消失或基本消失，活动功能恢复正常，随访3个月不复发；好转：患膝关节疼痛，肿胀减轻，运动功能好，能参加

7、日常工作和劳动，随访劳累或天气变化后膝关节仍有疼痛，但症状较轻：无效：关节仍肿胀疼痛，活动功能障碍，症状、体征无明显好转，或虽有好转,停药即复发者。3结果治愈123例，好转68例，无效11例，总有效率94.6%o无效的患者均为膝关节内侧间隙严重狭窄，关节严重变形的病例。不良反应：2例患者服用金乌骨痛胶囊和七厘胶囊后，出现胃部不适、血糖升高和血压升高，4例患者服用金乌骨痛胶囊和七厘胶囊后，出现阴道出血，减少两药用量或停用七厘胶囊后上述症状均缓解。4讨论4.1骨关节炎（0A）以关节软骨的损害和继发性骨质增生为主要病变；其主要

8、症状是关节疼痛，病人经常通过限制关节活动和增加休息时间来对疼痛作出反应，由于肌肉收缩减少与肌肉萎缩，关节的活动度减小，生物力学完整性减小。这导致疼痛进一步加重，形成恶性循环，出现关节僵硬、关节活动受限，导致关节失用，形成残疾［3］。为了打破这一恶性循环，我院采用“动静结合”的方法对患者进行健康宣教，多做有益运动，避免