经颅磁刺激技术及其临床应用进展

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1、经颅磁刺激技术及其临床应用进展经颅磁刺激(transcrania1magneticstimu1ate,TMS)是Barker等于1985年首先创立的一种皮层刺激方法，具有无痛、无损伤、操作简便、安全可靠等优点,很快得到临床应用。重复经颅磁刺激(repetitivetranscranialmagneticstimu1ate,rTMS)是在TMS基础上发展起来的新的神经电生理技术。近年来，随着丹迪公司的Mag1iter25刺激器、Cadwell公司的快速刺激器(CRRMS)等刺激器的问世，rTMS达到了高频仃OO

2、Hz)、连续刺激次数高(>2000次)的技术水平。临床上，rTMS除了用于兴奋运动皮层、观察运动诱发电位外，还可用于定位癫痫患者语言中枢、评价认知障碍等［1］。rTMS还可提高帕金森病患者的反应能力、治疗抑郁症及减少癫痫发作频率等，这引起了神经精神科学工作者的极大兴趣［2〜4］。我们现就rTMS的基本原理、临床应用前景及安全性进行综述。1rTMS的基木原理rTMS与TMS均应用脉冲磁场作用于脑组织，诱发一定强度的感应电流，使神经细胞去极化并产生诱发电位。但rTMS在神经元不应期也进行刺激，兴奋更多水平走向的联

3、接神经元，产生兴奋性突触后电位总和,使皮层Z间的兴奋抑制联系失去平衡。并rTMS的不同频率刺激可能对皮层代谢及脑血流有不同影响，如高频刺激可能导致局部代谢水平增高，而低频刺激则可能导致降低。此外，rTMS对脑内神经递质及其传递、不同脑区内多种受体包括5轻色胺(5TH)、5TH2、5THIA、N甲酰D门冬氨酸(NMDA)等受体及调节神经元兴奋性的基因表达有明显影响，这些可能是rTMS调节脑功能状态的机制之一［4］。2rTMS的临床应用2.1精神疾病2.1.1抑郁症Bickford等［5］在1987年首先提出TM

4、S可能影响人的情感。其后诸多研究结果表明，与电休克疗法(e1ectroconvulsivetherapy,ECT)相似，左额叶TMS有抗抑郁作用，但多为低频、低强度刺激［4］。George等［6］对6例高度耐药性的双相和单相抑郁症患者用rTMS进行开放性研究,他们首先使用高频率(20Hz)、低强度(运动阈值的80%)左额叶皮层刺激，持续时间2s,刺激20个序列，每个序列Z间至少休息lmin,共5d;用汉密尔顿抑郁量表(Hami1tondepressionratingscale,HDRS)评分，发现2例患者有一

5、定进步，HDRS评分减少26%,并且患者能耐受、无惊厥发生。Pascua1Leone等［3］对17例符合DSMIIIR诊断标准的重型抗药性抑郁症患者进行随机、双肓对照研究，使用DantecMagpro8字形线圈，刺激频率10Hz,阈刺激，持续时间10s,刺激20个序列，每个序列Z间休息lmin,连续5d为1个疗程，共5个刀；刺激部位分别为左右背外侧前额、中前额(并选不同皮层区为对照)；治疗前后均行脑电图检查，治疗期间每周用HDRS和贝克抑郁自评问卷(Eeckdepressioninventory,BDI)评分

6、;结杲发现刺激左背外侧前额可使HDRS评分由25.2分减少至13.8分(P〈0・01)、BDI评分由47.9分减少至25.7分(P>0・01),其中11例患者在最初2周症状有明显改善,而右育外侧前额无效;治疗中除7例患者有轻微头痛不适外，无癫痫等严重并发症;治疗前后脑电图无改变。Cohrs等［7］报道rTMS明显延长抑郁症患者快速眼动显影响,未见癫痫发作。而有学者报道rTMS对正常人及癫痫患者均可诱发癫痫发作，但其刺激频率多在10〜25Hz,刺激强度均在阈强度以上［24］。由此可见「TMS是否能诱发癫痫发作，

7、主要与刺激的强度、频率、刺激部位等因素有关。此夕卜，rTMS可引起刺激点附近的脑屯图记录屯极处的皮肤灼伤;部分患者在安全性纯音反应听力测试中可有暂时性变化。(rapideyemovement,REM)睡眠和非REM至REM周期，捉示rTMS可能通过影响抑郁症患者睡眠节律及英生物周期而改善抑郁症状。Conea等［8］报道rTMS可使抑郁症患者额区脑血流及脑代谢改善，从而改善抑郁症状。尽管多数学者报道高频、低强度rTMS冇明显抗抑郁作用,但也冇人认为低频、高强度刺激与高频、低强度刺激无明显弟异，其刺激参数有待进一

8、步探讨［9］。rTMS治疗抑郁症的确切机制尚不清楚,但系列实验研究显示其可能与脑内单胺类递质水平等改变密切相关。Be1maker等［10］对抑郁模型大鼠用rTMS治疗，他们使用CRRMS刺激器、高频(25Hz)、阈刺激，持续吋间2s,共50次;持续『TMS治疗7〜10d可见其与ECT相似，均口J改善去水吗啡诱导的刻板症、减少Porso1t游泳试验中固定不动的时间、提高连续刺激导致惊厥的阈值。进一步对