郑主任高血压讲座ppt课件

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1、高血压江阴市人民医院心内科主任郑若龙第一节原发性高血压原发性高血压（primaryhypertension）是以血压升高为主要临床表现的综合征，通常简称为高血压。高血压定义为收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。血压水平的定义和分类2005年版《中国高血压防治指南》类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压<120<80正常高值120~13980~89高血压：≥140≥901级高血压（轻度）140~15990~992级高血压（中度）160~179100~1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高

2、血压≥140<90高血压流行的一般规律患病率与年龄呈正比；女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性；高纬度地区高于低纬度地区，高海拔地区高于低海拔地区；冬季患病率高于夏季；盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平越高。大量饮酒者高于不饮酒者；经济文化越发达，人均血压水平越高；与肥胖程度和精神压力呈正相关，与体力活动呈负相关；有一定遗传基础及种族关系；［流行病学］遗传因素环境因素：饮食、精神应激其他因素：体重、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征［病因］［发病机制］血压主要决定于心排出量和体循环周围血管阻力。平均动脉血压＝心排血量Ｘ

3、总外周血管阻力（MBP）　（CO）（PR）（一）交感神经系统活性亢进交感神经系统活性亢进，血浆儿茶酚胺浓度升高，阻力小动脉收缩增强。神经递质：去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺、神经肽γ，５-羟色胺、血管加压素、脑啡肽、脑纳肽和中枢RAAS系统。（二）肾性水钠潴留交感活性亢进使肾血管阻力增加；肾小球微小结构病变；肾脏排钠激素分泌减少；肾外排钠激素分泌异常；潴钠激素释放增多。（三）肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活血管紧张素I血管紧张素原(肝脏)ACE（肺循环）肾素（肾小球旁细胞）血管收缩血管增殖醛固酮分泌心肌细胞增殖交

4、感神经活性增加血管舒张抗增殖细胞凋亡AT1AT2血管紧张素IIBP（四）细胞膜离子转运异常（五）胰岛素抵抗胰岛素抵抗造成继发性高胰岛素血症，及肾脏水钠重吸收增强，交感活性亢进，动脉弹性减退，从而血压升高。（一）心脏：左心肥厚和扩大心力衰竭；（二）脑：脑血管缺血与变性微动脉瘤脑出血；脑动脉粥样硬化脑血栓形成；脑小动脉闭塞，大脑中动脉的垂直穿透支闭塞腔隙性脑梗塞；（三）肾：肾小球纤维化、萎缩、肾动脉硬化肾功能衰竭；（四）视网膜：小动脉痉挛、硬化，视网膜渗出和出血。［病理］一、症状：患者有头晕头痛、颈项板紧强直、疲劳、心悸等环境因

5、素：饮食、精神应激；二、体征：主动脉瓣区第二音亢进，收缩期杂音或收缩早期喷射音，少数在颈部或腹部可听到血管杂音；三、恶性或急进性高血压：病情急骤，舒张压持续≥130mmHg，有头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿、蛋白尿、血尿与管型尿。预后很差。［临床表现和并发症］并发症：(一)高血压危象：头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊。血压急剧上升；(二)高血压脑病：弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱、昏迷、局灶性或全身抽搐；(三)脑血管病：脑出血、脑血栓、腔梗、TIA；(四)心力衰竭；(五)慢性肾功能衰竭；

6、(六)主动脉夹层。血压测量步骤［诊断和鉴别诊断］坐安静房间，５分钟后开始测量至少测量２次，间隔１～２分钟采用标准袖带上臂应置于心脏水平分别采用柯氏第一音和第Ⅴ音（消失音）确定收缩压和舒张压首诊时应当测量双臂血压高血压患者心血管危险分层标准其它危险因素和病史血压（mmHg）1级高血压SBP140~159或DBP90~992级高血压SBP160~179或DBP100~1093级高血压SBP≥180或DBP≥110Ⅰ无其它危险因素低危中危高危Ⅱ1~2个危险因素中危中危很高危Ⅲ≥3个危险因素靶器官损害或糖尿病高危高危很高危Ⅳ并存的临

7、床情况很高危很高危很高危心血管病发生的其他危险因素年龄：男性>55岁，女性＜65岁；性别；吸烟；血脂异常、超重和肥胖；糖尿病和胰岛素抵抗；C-反应蛋白；缺少体力活动；心血管病病史。实验室检查（一）常规项目：血常规、尿常规、尿分析、血生化、心电图（二）推荐项目：心超、颈动脉超声、C-反应蛋白、尿微白蛋白、尿蛋白定量、眼底、胸片治疗高血压的主要目的是最大限度地降低心血管病发病和死亡的总危险普通高血压患者降压＜140／90mmHg年轻人或糖尿病患者降压＜130／80mmHg老年人收缩压降压＜150mmHg［治疗］非药物治疗减重：体

8、重指数（BMI）控制在24kg/m2以下；合理膳食：低盐，每日＜6克；低脂，多吃些蔬菜、水果、鲜奶、豆类制品等；限制饮酒，越少越好；戒烟；增加体力活动：步行、慢跑、太极拳、门球、气功等；减轻精神压力，保持平衡心理。药物治疗小剂量开始，逐步增加剂量，４～６周内达标；联合用药，增加疗效，减少副