输血不良反应与相关性疾病ppt课件

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1、输血不良反应与相关性疾病按发病时间分类急性输血反应：输血后立即或24小时内发生。迟发性输血反应：输血后24小时发生。按病因学分类：名称免疫因素溶血反应红细胞血型不合发热反应血小板、白细胞等抗体过敏反应IgA等抗体输血后紫癜血小板同种抗体移植物抗宿主病具有免疫能力的淋巴细胞急性肺损伤白细胞抗体名称非免疫性反应感染性休克细菌感染充血性心衰输注过多或过快含铁血黄素沉着症多次输血(100次以上)枸橼酸盐中毒输大量抗凝血高血钾血症输大量储存血一、过敏性反应或类过敏反应包括单纯荨麻疹、血管神经性水肿和更严重的呼吸障碍、休克等临床表现。原因：（1）50%患者由血浆蛋白过敏所致，包括多次输

2、血刺激患者产生IgA抗体，当再次输血可引起严重反应。（2）由于IgE抗体特异性所致的过敏体质。（3）被动获得性抗体或免疫球蛋白聚体所致。（4）低丙种球蛋白血症患者易发生过敏反应及对输注器械过敏等。临床特点1.症状和体征①轻度出现皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹、血管神经性水肿和关节痛等。②重度出现支气管痉挛、口唇紫绀、呼吸困难、肺部哮鸣音、喉头水肿直至窒息、低血压、休克。有些患者易伴发热、寒战、咳嗽、恶心、呕吐、腹痛和腹泻等症状。2.既往有过敏史。3.外周血中白细胞轻度增高，嗜酸性粒细胞绝对值可增高预防1．有输血过敏史者输血前半小时口服抗组织胺药等。2．对有抗IgA抗体需输血可输注洗涤

3、红细胞。二、发热反应1.多种微量物质,尤其是致热源所致。2.产生了抗白细胞抗体或（和）抗血小板抗体或（和）抗血浆蛋白抗体,当再次接受输血时可发生发热反应。3.轻度溶血性或细菌性输血反应所致。临床特点1．常见于多次输血者或经产妇，并有反复发热史。2．输血中或输血后2小时内体温升高1℃以上，伴有寒战、出汗、恶心呕吐、皮肤潮红、心悸、头痛。3．外周血白细胞数可轻度升高，部分患者血清中可检出抗白细胞抗体。预防1．血液制品及采输血器具应保证无致热原物质，2.采血与输血应严格无菌操作。3．对反复发生发热性输血反应者可预服退热剂等。4．对怀疑或诊断有白细胞抗体者，可选用少白细胞的红细胞或洗涤红细胞输

4、注。三、溶血反应以ABO血型不合最多见，且反应严重，而Rh等血型引起的溶血反应则较轻。由于抗原抗体复合物触发由免疫介导的一系列病理生理过程，主要涉及三个相互关联系统，即神经内分泌系统、补体系统和血液凝固系统，导致了三个危险后果：休克、弥散性血管内凝血和急性肾功能衰竭。临床特点1．起病缓急与血型及输血量有关。★ABO血型不合输注，患者输入10-15ml即可出现症状，输入200ml以上可发生严重溶血反应，甚至导致死亡。★Rh血型不合可发生迟发性溶血反应。2．症状与体征★轻度可出现发热、酱油色样尿或轻度黄疸，血红蛋白稍下降。★重度可出现寒战、发热、心悸、胸痛、腰背痛、呼吸困难、心率加快

5、、血压下降、酱油色样尿，甚至发生肾功能衰竭，少尿、无尿等。3．休克。4．弥散性血管内凝血（DIC）。诊断1．根据症状判断★急性（速发型）腰背疼痛、脸色潮红、寒战发热、尿呈酱油色等，手术麻醉中发生原因不明的血压下降、伤口过度渗血等。★慢性（迟发型）多有输血史或妊娠史，输血后发生无其他原因的发热、贫血和黄疸等。2．立即采集患者血液分离血浆，观察血浆颜色。3．检测反应后第一次尿液（尿呈浓茶或酱油色可能是初次见到的体征），行尿血红蛋白测定，并检测尿常规。4．核对输血申请单、血袋标签、患者及供血者ABO血型和Rh（D）血型及交叉配血试验结果。5．用保存于冰箱的患者和供血者血标本、新采集的患者血标

6、本、血袋中血标本重新复核血型、不规则抗体及交叉配血试验。6．取输血后患者血标本中红细胞进行直接抗人球蛋白试验，倘若阳性可以表明存在血型不合输血的可能性。7．检测患者血清间接胆红素、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白、高铁血红蛋白、尿含铁血黄素。此外，外周血中可发生血红蛋白下降、网织红细胞增多、白细胞总数及中性粒细胞增多，伴核左移。8．检查有无非血型不合的溶血原因。预防1．对血液制品的标签、患者的血标本、试管标签应仔细正确地书写，严防任何差错。2．发血前仔细核对血制品血型和患者姓名。3.认真仔细地鉴定患者和献血员的ABO及Rh血型，作交叉配血试验。4.对患者和献血员作不规则抗体筛检，尤

7、其是对经产妇和有输血史者。四、细菌污染的输血反应最常见的是由大肠杆菌,绿脓杆菌,变形杆菌,等革兰氏阴性杆菌,少数为革兰氏阳性杆菌等所致。临床特点★轻者★重者。一般情况以高热、休克和皮肤充血为最常见特征。在全麻下作手术的患者可能只有血压下降或创面渗血的表现，而无寒战与发热。诊断1．血袋中血浆混浊有膜状物、絮状物，出现气泡、溶血、红细胞变紫红色和有凝块时，提示可能有细菌污染。2．取血袋剩血作涂片检查，镜检见细菌证明污染。3．对血袋剩血、患者输