工作场所吸烟和二手烟暴露情况

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1、(单位)员工吸烟与一手烟暴露情况调查问卷您好!为了解您所在的工作场所吸烟和二手烟暴露情况，耽误您几分钟的间完成下面这份问卷，您所填写的信息不会对您的工作和生活造成任何影响，如实填写。感谢您的合作！您的工作部门：年龄：性别：①男②女请您根据自己的判断在合适的选项处打1.过去1个月，您所在的办公楼内，您见过有人吸烟、看到烟头或者闻到烟味吗？①经常②偶尔③从不④不知道2.过去1个刀，您是否在所在办公楼内的以下地点看到冇人吸烟、看到烟头或者闻到烟味？⑴办公室①是②否(2)会议室①是②否(3)走廊①是②否(4)楼

2、梯①是②否⑸洗手间①是②否⑹一层大厅①是②否⑺电梯①是②否⑻其他地点:①是，请详细说明：②否3.通常情况下，您每周碰到问题①每天都接触②平均每周3〜4天③平均每周1-2天④没有4.如果您见到冇人在办公楼内吸烟，您会①劝阻②躲避③无所谓5.在过去1个月，您是否在您所在办公楼内的以下地点看到过禁朋标志或相关宣传？(1)办公室①是②否(2)会议室①是②否(3)走廊①是②否(4)楼梯①是②否(5)洗手间①是②否(6)一层大厅①是②否(7)电梯①是②否(8)其他地点：①是，请详细说明：_②否6.您是否同意以下说法

3、？⑴低焦油卷烟比普通卷烟对身体的危禽小①是②否③不知道(2)淡味卷烟比将通卷烟对身体的危岔小①是②否③不知道(3)吸烟成瘾是一种慢性疾病①是②否③不知道(4)吸烟可导致男性性功能障碍①是②否③不知道⑸吸烟可导致中风①是②否③不知道(6)二手烟可导致冠心病①是②否③不知道(7)二手烟可导致肺癌①是②否③不知道(8)二手烟可导致儿童哮喘或呼吸道疾病①是②否③不知道(9)~手烟可导致新牛儿猝死综合征①是②否③不知道(10)二手烟町导致胎儿早产和低出生体重①是②否③不知道7.据您所知，您所在的单位有什么样的禁烟

4、规定？①室内禁朋、无室内吸朋室②室内设有吸烟室、其他场所禁烟③不清楚一跳至11题&据您所知，对违反单位禁烟规定的行为，是否有惩罚或警告措施？①有②无③不清楚一跳至11题9.您是从何种途径得知单位的禁烟规定以及惩罚措施的？①新职工培训②职工手册③健康讲座④通告栏⑤其他10.您对于单位的禁烟规定—①满意，合情合理②不满意，过于宽松了③不满意，过于严厉了11.您家里允许吸烟吗？①不能在家里任何地方吸烟②只能在家里某些地方吸烟③家里任何地方都可以吸烟12.您去餐厅吃饭时，会选择_①无烟餐厅②餐厅的无烟区③餐厅的

5、吸烟区④无所谓13您现在吸烟吗？①不吸烟一跳至24题②每天都吸一您平均每天吸多少支烟？_支③吸，但不是每犬都吸一您平均每周吸多少支烟？—支14.您吸烟多久了?——年15•您起床后多久吸第1支烟？①②③您会觉得很难忍住不吸①5分钟内②6至30分钟内31至60分钟内③60分钟后16.在不准吸朋的区域内（例如商场的非吸烟区、公交车或电梯内）,烟吗？①会②不会17•近1个月，您在办公楼的下列地点吸过烟吗？（1）楼外面①是②否（2）走廊内①是②否（3）办公室里①是②否（4）洗手间①是②否（5）其他地点①是请详细说

6、明②否18.您在下列何种情况下抽烟？①工作压力大②与同事社交③烟瘾发作④其他19.您戒过烟吗？①从來没有一跳至21题②1次③2次及以上20.戒烟时，您采取了什么方法？（1）H己凭毅力戒①是②否（2）戒烟热线①是②否（3）戒烟门诊①是②否（4）戒烟药物①是②否（5）电了烟①是②否（6）其他方法①是请详细说明—②否21.您近期有戒烟的打算吗？①有，近1个刀内②有，近6个月内③有，6个月后的某〜天④没有一跳至23题22.近期打算戒烟的原因是①家庭的考虑，如牛育或家屮有小孩儿②医生的建议③媒体冇关吸烟危害的宣传

7、④早有考虑、最近下定决心⑤经济压力⑥其他23.如來您以后打算戒烟的话，您认为您会采取什么方法戒烟？（1）自己凭毅力戒①是②否（2）戒烟热线①是②否（3）戒烟门诊①是②否（4）戒烟约物①是②否（5）电了烟①是②否（6）其他方法①是请详细说明—②否24•您认为实现本单位室内全面禁烟有哪些困难？25.您对实现本单位室内全面禁烟有何建议？问卷到此结束，感谢您的配合！