肺部炎症及相关病变的影像学表现ppt课件

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1、肺部炎症及相关病变的影像学表现肺炎的概念与分类肺炎是指发生在肺实质/肺间质中的炎症性疾病，是常见的肺部疾病。可有多种分类方法。常见1.致病因素（生物性致病因子、变态反应、物理及化学因素等）。2.病变范围（累计肺小叶、肺段或大叶）。3.肺炎临床经过（急性和慢性）。影像学区别何种病因引起的肺炎是困难的，常以解剖分布分类。但如根据各种病因引起的肺炎产生的X线/CT表现的特点，结合临床亦可以作出病因学的诊断，对指导治疗有一定的意义。肺炎分类大叶性肺炎：小叶性肺炎（支气管肺炎）：化脓性肺炎（金黄色葡萄球菌性肺炎）：肺炎支原体肺炎：流感性肺炎：腺病毒肺炎：过敏性肺炎：机化性肺炎与肺炎性假

2、瘤：肺炎的分类放射性肺炎：吸入性肺炎：肺脓肿：克雷伯杆菌肺炎：肺部机遇性感染：其他：大叶性肺炎临床特征：是以一个大叶或肺段发病，他是细菌引起的急性肺部炎症，95%以上是肺炎双球菌致病，在冬春季节发病较多，常见于青壮年。急、高热寒战、胸痛、铁锈痰、白细胞增高。影像学表现：分三期充血期纹理增多、透过度略低实变期密度均匀增高、含气支气管征（实变），叶裂为界消散期密度逐渐减低，不均匀、斑片状、索条影，偶演变为机化性肺炎右上叶大叶性肺炎（图）右肺中叶大叶性肺炎右肺中叶大叶性肺炎大叶性肺炎（图）右下肺密度增高影，水平叶间裂显示清楚支气管充气征CT表现鉴别诊断大叶性肺不张：大叶性肺不张也

3、是肺实变，但是肺叶体积缩小，邻居器官向患侧移位，叶间裂凹陷。大叶性肺炎一般无体积变化。干酪性肺炎：多见于右上叶，密度不均匀，可见到大片密度较高的干酪灶，其中有大小不等、形态不同的空洞，在同侧或对侧肺野内常伴有支气管播散病灶。肺不张右肺上叶不张肺结核小叶性肺炎（支气管肺炎）临床特征：多见于儿童和老年人或身体虚弱的病人。多来自链球菌、葡萄球菌及肺炎双球菌的感染。或者为急、慢性传染病、消耗性疾病，儿童可并发于百日咳、麻疹、猩红热等。发热，咳嗽，粘而脓性痰，常有呼吸困难，因细支气管被渗出物阻塞而引起;胸痛，很少有血痰。小叶性肺炎影像学表现：病变好发于两肺中下野的中内带。肺纹理增强、模

4、糊：支气管炎和支气管周围炎。斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分布，可互相融合成大片实变影。肺气肿：空洞：化脓菌感染易出现“肺气囊”胸膜病变：数量不等的胸腔积液。支气管肺炎（图）肺纹理增强、模糊：支气管炎和支气管周围炎。支气管肺炎（图）斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分布，可互相融合成大片实变影。支气管肺炎（图）部分融合成条片状支气管肺炎（图）支气管炎和支气管周围炎—支气管壁增厚支气管肺炎（图）支气管肺炎（图）鉴别诊断结合典型临床症状及体征，常规X线检查即可诊断。对于部分患者胸片显示条件较差者，可行CT检查，进一步补充了解。化

5、脓性肺炎（金黄色葡萄球菌肺炎）临床特征是溶血性金黄色葡萄球菌在肺部引起的化脓性炎症，发病急，症状重，变化快，炎症发展范围广泛，病死率较高，多见于婴幼儿，体弱多病成年人也可发病。影像学表现特点是多发性圆形阴影，变化多样的肺气囊和脓气胸。炎性浸润性改变。肺气囊形成。圆形和椭圆形结节状阴影并发症：脓胸或脓气胸化脓性肺炎（图）化脓性肺炎（图）化脓性肺炎（图）鉴别诊断本病应和肺脓肿区别，金黄色葡萄球菌肺炎最大特点是在病变早期即可出现有多个肺气囊，囊壁薄，其大小、数目及位置可在一日内有很大变化。有脓性痰，但无臭味。肺脓肿则咯出臭痰，病变区没有肺气囊，变化也比前者缓慢。肺炎支原体肺炎临床特

6、征由肺炎支原体致病，多见于冬春之交和夏末秋初，好发于青壮年，常为散发。疲乏感，低热、咳嗽，白色粘液痰；发病2～3周后血冷凝集试验比值升高（1∶64）支原体肺炎影像学表现X线：多位于下叶，肺纹理增重、网织状、斑点状模糊阴影；多节段分布；典型表现为自肺门向外伸展的扇形阴影。实变病灶密度淡，病变多2～3周内消失。CT：早期为肺间质炎症，渗出性病变密度较淡。支原体肺炎（图）支原体肺炎（图）鉴别诊断由于本病无特征性影像学表现，需要密切结合临床、短期随访和试验性治疗明确诊断。需和下列病变相鉴别。1.浸润性肺结核：当支原体肺炎发生在上肺野时，其浸润性炎症和结合相似，但前者不需要特殊治疗，短

7、期内即可吸收，而结核经过抗痨治疗后也需要2-3个月才能吸收好转。2.过敏性肺炎：支原体肺炎病灶呈多发性分布者和过敏性肺炎的表现相似。但后者在短期随访过程中，病变吸收更快，变化较多，血液检查可见啊嗜酸性粒细胞计数增高。流感性肺炎临床特征是流感病毒引起的，病毒分甲、乙两型。它是一种常见的流行性或爆发性传染病，病毒感染起源于上呼吸道，常继发肺部感染。以婴幼儿和少年儿童发病率较高。影像学表现多为支气管肺炎，在肺下部呈多发的边缘模糊的小斑点状或小片状阴影，肺门阴影增大。常见的部位为右心膈角处，又称“流感三角”。流