医生凭什么做出诊断-

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1、医生凭什么做出诊断-医生凭什么做出诊断?人一辈子没有不生病的。一旦有病,谁都希望早日康复,自然免不了要与医生打交道。如何看病,虽然听起来很简单,其实,知道与不知道,结果是完全不同的。俗话说“有病乱求医”,的确不假。笔者就遇到一位孝顺的女儿为了减少其父到医院检查的痛苦,在父感到胃不舒服时,去求一个喝“信息水”的“医生”。喝了半年“信息水”,父病越来越重,此时再想治疗已难以收效了。当这位女儿送走了父亲,悲痛中说出了刻骨铭心的话:“我犯的错误就是用人一生只有一次的生命去冒了一次险。”其实,这种事在我所接触到的病人及其家属中并不少见,之所以会这样,主要是由于人们并

2、不了解疾病的基本知识。医学是一门博大精深的综合性学科,医学的课程有生物、解剖、组织、胚胎、生化、生理、病理、药理、诊断、内、夕卜、妇、儿等近40门,还有相应的实验课,从基础到临床、从理论到实践,由浅入深,环环相扣。那么,大众不可能都了解这些知识怎么办?我自己的体会是:掌握基本的医学原理并指导看病,是可以尽量避免走弯路的,是十分有益的。基本的医学原理屮首先要知道的是:医生对疾病的诊断是如何做出来的?所谓诊断,就是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行辨认鉴定的过程。古今屮外千百年来,医生在诊断屮所采取的方法步骤大致相同。一般来说,主要是:1、倾听病者

3、的叙述,从中得到病痛的原本的真实情况。2、询问病者一些问题,通过提问与回答,了解疾病发生发展的过程。这一过程又叫病史采集(historytaking),通过病史采集可以获得大致的方向和初步的判断。3>对病者进行必要的体格检查(physicalexamination),即医生用自己的感官或传统的辅助器具(听诊器、叩诊锤、血压计、体温计等)对患者进行系统的观察和检查,得出病者身体正常和异常的表现,为初步诊断寻找依据。4、实验室检查(laboratoryexamination)通过物理、化学和生物学等实验室方法对患者的血液、体液、分泌物、排泄物、细胞取样和组织标

4、木等进行检查,从而获得病原学、病理形态学或器官功能状态等资料,结合病史、临床症状和体征进行全面分析。5^一些必要的辅助检查(assistantexamination)如X光照片、彩超、CT、核磁、心功能、肺功能等。当这些检查结果得到后,医生要解决的问题是:1、病者身体正常不正常(有无疾病);2、不正常的地方在身体的什么部位(定位);3、此部位的不正常到底是怎么一回事(定性)4、如何治疗。话是这样说,医生化了一番功夫,做了100个诊断,但到底有多少正确多少错误呢?国内外大量的统计研究得出的结果会让人大吃一惊:误诊率一般都在50%左右!就是说,三个看病的就有一

5、个看错了!为什么?我在处理众多会诊的病案中感到,求医中普遍存在的问题是诊断过于草率,其害深远。例如一年轻妇女出现不明原因腹泻,有的医生不问细由就用止泻药,不见疗效反而发起烧來;遂到大医院看病,大医院医生就赶快用抗菌素(一发烧就是抗菌素),半月过去了,病人不但没好反而死亡了。最后解剖证实是阿米巴病。对于寄生虫病,如果及吋做个肠镜或大便检查就能确诊,一旦确诊,抗阿米巴药一用上,疾病就会治愈。由此可见,任何疾病的有效治疗必须建立在正确的诊断上,任何人求医必先求确诊。那么,怎样才能最大可能获得止确的诊断呢?在诊断疾病的千百种方法手段及检查仪器中,如果分析一下可以看

6、到有三个层次:1、症状、体征、查体、病史等第一层次,即通过医生了解病情,询问症状,再进行身体检查等方法对疾病进行诊断,其正确率在50%左右;2、影像学及实验室检查的第二层次,即通过x线、B超、核素、CT、MRI等及化验检查,较容易地进行病变的定位,这样使诊断的准确率达75%左右;3、组织细胞学的第三层次,即病理诊断。由于病理学是在组织和细胞水平上观察病变的形成、变化,故重复性好、客观、直接,因而准确率要求在99%以上。言下Z意是不能有误差的。不管怎样,无论国内外,目前对疾病的诊断仍是以病理诊断为最可信赖的。医学走到了今天,大众总认为,科学都那么发达了,医学

7、也应该很先进了吧。其实不然。医学在上世纪80年代以前基本上是以经验医学为主的,也就是说,传统医学以个人经验为主,医生根据自己的实践经验、高年资医师的指导、教科书和医学期刊上零散的研究报告为依据来做疾病的诊断。这种实践的后果是:同…个病人在不同的医院得出不同的诊断,3个医生可以作出5种结果。但从1992年,诞生了一种新的医学临床实践模式一一循证医学(EvidenceBasedMdecine,EBM),经过短短的10多年的日趋成熟,在疾病诊断中发挥了FI益重要的作用。循证医学乂称求证医学、有据医学、实证医学,循证医学的概念为:“谨慎地、明确地、明智地应用当代最

8、佳证据(资料),对个体患者诊断治疗作出决策。”近年來,循证医学的理

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