梗阻性结肠癌30例外科治疗体会

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1、梗阻性结肠癌30例外科治疗体会梗阻性结肠癌30例外科治疗体会摘要目的:探讨梗阻性结肠癌的外科手术方法。方法:回顾性分析30例梗阻性结肠癌患者外科治疗的临床资料。结果:治愈29例，死亡1例,并发切口裂开1例,切口感染3例,无吻合口痿发生。结论：结肠癌引起的肠梗阻尽量施行I期切除吻合术，病情严重、全身情况较差、伴有肠穿孔者，应根据实际情况实施分期手术。关键词梗阻性结肠癌外科手术doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.055资料与方法2003-2008年收治梗阻性结肠癌患者30例中，其中男21例，女9例;年龄42〜75岁，平均56.3岁。临床表现为腹痛、腹胀、

2、黏液血便、贫血、停止排便排气，腹部可扪及包块。完全性肠梗阻14例,不完全性肠梗阻16例;右半结肠癌12例,左半结肠癌18例;并存疾病包括高血压、糖尿病、冠心病、血脂紊乱、肺气肿、前列腺增生等，或2〜3种疾病并存，并伴有不同程度贫血、低蛋白血症、水电解质酸碱平衡紊乱等并发症。手术方法:全组均行手术治疗,其中急诊手术8例，择期手术22例。术前给予胃肠减压，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，积极抗感染，防治低血容量或感染性休克。排除手术禁忌证后,立即实施手术治疗。右半结肠癌性肠梗阻12例均行右半结肠切除和回肠横结肠端侧吻合术，左半结肠癌18患者中10例行左半结肠切除、I期吻合术,5例行Hartma

3、nn术,3例因癌肿广泛转移或浸润固定而无法切除行永久性单纯造口。治愈29例,死亡1例（感染性休克并发多器官衰竭）o并发切口裂开1例，切口感染3例，无吻合口痿发生。讨论结肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤。近20年来在我国尤其在大城市，发病率明显上升，并且有结肠癌多于直肠癌的趋势^[l]o部分结肠癌早期缺乏典型症状而不易发现，梗阻性结肠癌在临床上越來越常见。结肠癌引起的肠梗阻应立即手术解除梗阻。对右半结肠癌梗阻的治疗意见，近年已取得一致,即在充分肠减压的基础上行右半结肠I期切除吻合术^[2]o右半结肠癌致梗阻施行右半结肠切除较为安全，发生吻合口漏的机会少。

4、这是因为冋肠结肠吻合后，冋肠血运好，张力小，易于愈合，本组未发生吻合口漏。由于左半结肠内容物多呈固态或半固态，细菌含量多，并且发生梗阻时肠管扩张水肿，结肠血供较差。出于安全性的考虑，以前对梗阻性左半结肠癌的患者均行分期手术^[3]o近年來，随着外科手术技术的发展和有效抗生素、静脉高营养的应用，以及对影响肠黏膜上皮愈合因素的逐渐认识，有不少学者认为，左半结肠癌并梗阻行I期切除吻合是可行的^[4],我们对左半结肠癌18患者中10例行左半结肠切除、I期吻合术,体会到:凡患者全身情况诡好,无严重、伴发疾病、各主要脏器功能无明显障碍，无严重腹腔感染,病变能切

5、除,梗阻吋间短，肠管扩张和水肿不甚严重，能收缩,有弹性和蠕动功能，切除病变肠管后，近端结肠具有活力，黏膜红润,切端有自由出血者,均可做I期手术。结肠癌引起的肠梗阻应尽量施行I期切除吻合术,，只要掌握好手术适应证，选择合适的病例，加强围手术期的处理，手术治疗就是安全、可行的。对于病情严重，全身情况较差,伴有肠穿孔者，应根据实际情况实施分期手术。参考文献1吴在德，吴肇汉•外科学•北京:人民卫生出版社，2003,7:510-514.2汪建平，唐远志,董文广•结肠癌并急性梗阻的外科处理•北京:中国胃肠外科杂志,1999,2(2):79-81.3李君,陈利生•梗阻性结肠癌的外科治疗•结直肠肛门外科

6、,2007,13(2):130.4刘超・则梗阻性大肠癌I期切除吻合术探讨.四川肿瘤防治,2000,13(4):251-252.