肝硬化腹水的治疗研究

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1、肝硬化腹水的治疗研究肝硬化腹水的治疗研究［摘要］探讨对肝硬化腹水的合理治疗。消除腹水，预防腹水再现，提高治愈率及生存期是内科治疗的主要目的。通过对80例患者的临床治疗研究，认为维持血钠平衡，纠正电解质失衡是肝硬化腹水治疗的基础处理。对难治性肝硬化腹水，强行利尿，叮增添医源性并发症。综合处理有助于恢复肾脏对利尿剂的反应，增强利尿剂的疗效。腹水吸收后，适当延长利尿剂的使用时间,及时及早对症处理各种诱因，避免大量静脉输液等，有助于预防腹水的再现。［关键词］肝硬化;腹水;治疗［中图分类号］R657.3+11文章标识

2、码］A［文章编号］腹水是肝硬化患者常见而突出的表现之一，是肝硬化失代偿期阶段的重要标志。消除腹水，预防腹水再现,提高治愈率及生存期是内科治疗的主耍目的。本文对80例肝硬化腹水的患者进行临床治疗研究，现作分析如下：1临床资料1.1一般资料80例肝硬化腹水患者中，男68例，女12例，年龄26-70岁。诊断符合1995年北京第五次全国传染病与寄生虫病学术会议修订的标准。均为失代偿期肝炎肝硬化HBsAg全部阳性，腹水病程1周一4年。Childpugh分级A级30例（37.5%）、B级39例（48.75%）、C级11

3、例（13.75%）o1.2肝硬化并原发性腹膜炎21例,上消化道出血19例,肝性脑病8例，肝肾综合征26例,低钠血症41例，低钾血症24例。1・3治疗方法内科治疗包括限盐饮食,使用利尿剂;血制品（血浆、白蛋白）；腹腔注射速尿和多巴胺；腹水浓缩回输；腹腔穿刺排放腹水；对并发症进行对症处理，如抗感染、止血、纠正电解质紊乱、抗昏迷等。1・4观察项冃包括测量腹围、体重、记录24小时出入水量、观察神志、体表静脉充盈度、水肿消退等;定期复查电解质、肾功能、肝功能、腹部B超等。2.结果腹水吸收以B超检查为准,腹水完全吸收5

4、7例(71.25%)吸收好转12.8例(16%);治疗无效或病情恶化10.4(%)3•讨论在我国，肝硬化的主要病因是病毒性肝炎，我国乙肝多见,导致肝硬化的发病率很高，因目前对于该病的治疗尚无特效方法，是肝硬化成为我国疾病的主要的死亡原因Z—。肝硬化患者常有严重的低蛋口血症而出现腹水和全身水肿，且易出现电解质紊乱、肝肾综合征等并发症。维持血钠平衡,纠止电解质失衡是肝硬化腹水治疗的基础处理.水钠潴留是肝硬化腹水的重要病理生理改变，长期以来，在临床治疗中，严格限制摄钠是通过限盐來实现的，限盐利尿可使钠的來源减少，

5、并增加了钠的排出，故长期忌盐和使用利尿剂的患者电解质紊乱极易发生•本组低钠血症发生率为51%,主要与使用利尿剂有关•血钠平衡与机体内环境有效血容量电解质平衡利尿剂作用神经系统功能等有着密切联系•利尿剂是通过肾脏电解质的交换发挥作用的，电解质失衡可使利尿剂的作用减弱，利尿后能引起和加重电解质的紊乱.严格限钠和利尿治疗可诱发电解质紊乱外，还可引起急性低钠血症。胃肠道功能紊乱、低渗性脑病、低渗性休克及肝肾综合征。利尿剂是治疗肝硬化腹水的重要措施，合理使用利尿剂治疗肝硬化腹水，可使腹水顺利消退，如使用不当或

6、过量，就能影响疾病的恢复。利尿剂的利尿作用与体内有效血容量、肾血灌流量、电解质平衡、内毒素血症、有无低蛋白血症等机体内环境平衡有关。半低蛋白血症、大量腹腔积液、低钾血症、低钠血症、原发性腹膜炎、消化道出血、肝肾综合征时，肾脏对利尿剂的敏感性下降，利尿的作用不明显。合理的治疗可使肝脏血流阻力降低，腹水的吸收增加、有效血容量增多、肾小球滤过率改善，肾脏排泄功能增强，使腹水减少。难治性肝硬化腹水，如强行利尿，结果必然增添医源性并发症。对利尿剂无效的肝硬化腹水者，首先要去除形成腹水的原因;控制腹腔感染，去除内毒素血

7、症,是腹腔内腹水渗漏减少;使用白蛋白提高血浆胶体渗透压，促进腹水吸收；降低肝内血流阻力；改善肾脏功能等这些治疗措施均有助于恢复肾脏对利尿剂的反应,增强利尿剂的疗效。综合处理仍无效的难治性腹水，排放腹水后使用大量的口蛋口或腹水浓缩回缩较为有效。肝硬化患者第一次腹水治疗好转后，再次出现腹水的机遇相当高,尤其见于低蛋口血症者、肝功能较差者，门静脉或/和脾静脉增宽者、肝性胸腹水者等。在腹水吸收消退后，巩固治疗中应继续加强保肝治疗，根据病情的需要及个人对药物的反应，每FI或隔FI使用剂量不等的弱利尿剂，服用至少2周以

8、上，以维持每日尿量。严重低蛋口血症者,每周可输注白蛋白2-3次。对B超检查提示门静脉，脾静脉扩张者及脾脏中度以上肿大者，应延长利尿剂的使用吋间。及吋及早对腹泻、消化道出血、胆道感染、肝功能恶化等进行有效治疗;避免大量静脉输液，也有助于腹水的再现。对于有肝硬化腹水史、严重低蛋白血症者，门静脉高压者、肝硬化伴出血者、严重肝病者、肝功能严重不全者，如过多输液也可引起体内水泛滥，导致静脉输液腹水综合征，应引起临床重视。经