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1、病毒性脑炎36例临床分析病毒性脑炎36例临床分析【摘要】目的：探讨病毒性脑炎临床症状与脑脊液、脑电图、头颅CT之间的关系及其应用价值。方法：对36例病毒性脑炎患者的脑脊液、脑电图、头颅CT等资料进行回顾性分析。结果：36例患者入院时脑脊液异常21例，占58.3%；脑电图异常33例，占91.6%；头颅CT异常6例，占16.6%；全组治愈35例，遣留后遗症1例。结论：病毒性脑炎的脑脊液变化与临床症状相关，但与病情程度不呈平行关系，脑电图能较灵敏地反映脑功能改变，其异常程度与临床症状一致，头颅CT能为病变部位、病变范围及病变严重
2、程度提供客观的诊断依据。【关键词】病毒性脑炎；脑脊液；脑电图；头颅CT文章编号:1009-5519(2007)05-0655-02中图分类号:R5文献标识码：A对我院2004年1月〜2006年5月收治的36例病毒性脑炎的临床症状、脑脊液、脑电图、头颅CT作一回顾性分析如下。1临床资料1.1一般资料：36例均为住院患者，男20例，女16例。年龄15〜67岁,平均34.5岁。发病无季节性。均符合病毒性脑炎诊断标准[1],发病至入院时间2~7天。1.2临床表现：均急性或亚急性起病，发病前有上呼吸道感染症状18例,肠道感染7例。临
3、床表现发热31例、头痛25例、呕吐10例、口唇庖疹8例、意识障碍5例、抽搐6例、精神异常4例、颈强直8例、病理反射阳性12例，大多数患者以发热、头痛、呕叶、意识障碍、精神异常、抽搐为主要临床表现。1・3脑脊液检查：患者入院后即行腰穿脑脊液异常21例，占58.3%,其中脑脊液压力升高10例，占27.7%,外观混浊1例，占2.8%,15例细胞数<10X106/L,占41.7%,14例10〜100X106/L,占38.8%,7例>100X106/L,占19.4%,
4、大部分以淋巴细胞为主。14例蛋白质100-200mg/L,10例200-450mg/L,14例>450mg/Lo糖、氯化物均正常。涂片查病原菌36例均阴性，细菌培养15例均阴性。1・4脑电图检查：36例于入院24小吋内行脑电图检查，脑电图评定参照冯应银的《临床脑电图学》，结果正常3例，杲常33例占91.6%,其中轻度异常8例，占22.2%,中度异常15例，占41.6%,重度杲常10例，占27.7%o以弥漫性高波幅6、0波为主。病变严重部位呈局限性慢波、棘慢波，抽搐发作者易出现尖波、棘波。脑电图呈重度异常吋，一般临床症状较重
5、，大多有抽搐、意识障碍。异常病例2〜4周复查脑电图，除1例重度异常者转为棘慢波，其余均恢复正常。1.5头颅CT检查：本组患者头颅CT检查异常6例，占16.6%,异常者表现为额、颍叶或脑室周围多发片状、边界不清、低密度灶,1例表现为占位效应。1.6临床症状与脑脊液细胞数、脑电图、头颅CT之间关系：见表lo1.7治疗及预后：本组病例给了病毒醴或无环鸟甘等抗病毒、激素抗炎、胞二磷胆碱等营养脑细胞，颅内压升高者了甘露醇脱水，抽搐者子抗癫痫及防治感染等对症治疗，疗程7〜28天，疗效判断参照孙传兴标准[2],治愈35例，好转1例遗留继
6、发性癫痫。2讨论目前大多数基层医院询未开展病毒性脑炎病原学检查，主要根据临床症状、体症、脑脊液、脑电图、头颅CT等综合判断。本组病毒性脑炎好发于屮青年，多为急性起病，有呼吸道或胃肠道前驱感染占63.4%,大多以发热、头痛、呕吐、抽搐、意识障碍为首发症状，经抗病毒、激素及对症治疗，预后大多良好。脑脊液检查对病毒性脑炎诊断具有重要意义，能提供病因学诊断依据。根据脑脊液外观、常规、生化及病原学检查与化脑、结脑、流脑等相鉴别，而且还与临床症状密切相关。木组资料显示有头痛呕吐、脑膜刺激征者，其脑脊液细胞数升高；当脑脊液细胞数大于10
7、0X106/L时，脑膜刺激征及头痛较多，与脑脊液正常组比较，差别有显著性(P<0.05),而当脑脊液细胞数继续升高时，意识障碍、抽搐等脑实质损害症状出现减少(P<0.05),提示脑脊液异常与病情轻重的不平行性，另外脑脊液检查可观察其压力高低，为是否脱水治疗提供依据。病变早期脑组织结构未见异常改变而神经功能发生紊乱吋，脑电图有异常，本组资料脑电图早期杲常91%,与文献报告一致［3］,说明脑电图对病毒性脑炎早期诊断有重要意义。木组有抽搐及意识障碍的重症病毒性脑炎，脑电图多呈重度异常，而仅以头痛、呕吐为表现
8、者，脑电图多呈轻中度异常,两者比较差异有显著性(P<0.01),提示脑电图可作为判断病毒性脑炎病情轻重的依据之一，脑电图对病脑所致的精神障碍与精神病、瘡病的鉴别有重要意义。本组1例患者以精神异常为主要表现，而一度被诊断为精神病，入院后查脑电图呈弥漫性高波幅9及5波活动。此外，患者在恢复期，随临床症状的消
