保元汤加味治疗病窦综合症的临床观察

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1、保元汤加味治疗病窦综合症的临床观察保元汤加味治疗病窦综合症的临床观察笔者自1998年以来，采用保元汤加味治疗病窦综合症（简称病窦）32例，并与用中成药心宝丸治疗的23例进行对比，现报告如下。1临床资料55例患者按数字法随机分为2组。治疗组32例，男性23例，女性9例；年龄43〜78岁,平均54.2岁；病程2、13年，平均8年;诱发病因：冠心病12例，心肌炎3例，高血压病4例，风湿性心脏病主动脉瓣关闭不全2例，心肌病2例，不明原因9例；心功能（按NYHA分级）：II级8例，III级20例，IV级4例；中医辨证分型：心肾阳虚型26例，气阴两虚型6

2、例，其中19例夹有瘀血证，4例夹有痰湿证。对照组23例，男性17例，女性6例；年龄41、76岁，平均53.9岁；病程2〜12年，平均7.8年；诱发病因：冠心病11例，心肌炎1例，高血压病4例，风湿性心脏病主动脉瓣关闭不全1例，不明原因6例；心功能：II级6例，III级14例，IV级3例；中医辨证分型：心肾阳虚型18例，气阴两虚型5例，其中10例夹有瘀血证,3例夹有痰湿证。心律失常类型（治疗组和对照组人单纯性窦性过缓或伴不齐分別为11例、10例，各种缓慢性心律失常合并各种早搏、心房颤动、心房扑动和室上性心动过速等分别为13例、8例，持续性心动过

3、缓伴房室交界性逸搏或心律、二度窦房传导阻滞、窦性停搏等分别为8例、5例。2组一般资料比较无显著性差异（P〉0.05）,具有可比性。2方法2.1治疗方法治疗组：保元汤（李东恒方）加味，药用黄罠18g,党参15g,炙甘草6g,肉桂9g,丹参15g,山楂15g,石菖蒲6g,青葱3g,每日1剂，水煎2次，上下午分服。对照组：用中成药心宝丸（广东省药物研究所制药厂生产），每次300-600mg(5-10丸)，每天3次。除合并冠心病和高血压者继续给予消心痛、卡托普利等常规治疗外，所有患者停用一切影响窦房功能及心功能的药物1周后开始治疗。2组疗程均为2个月

4、。2.2观察指标基础心率：晨休心率和就诊心率(听诊lmin的心率)。常规心电图:治疗前观察期的每例患者共检查2~5次。根据心律失常的表现，治疗后每例患者每周检查「3次，观察窦性心律、异位节律或传导功能的改变。24h动态心电图；用药前后通过动态心电图监测24h总心率和平均心率。2.3统计学方法采用配对资料t检验。3结果3.1临床症状治疗组32例，显效(临床主要症状消失)25例(78.1%),有效(临床主要症状基本消失或明显改善)4全(12.5%),无效(临床主要症状无变化或加剧)3例(9.4%),总有效率为90.6%,其屮11例反复短暂晕厥及黑

5、朦者缓解6例(54.5%)o对照组23例，显效12例(52.2%),有效5例(21.7%),无效6例(26.1%),总有效率为73.9%；治疗组总有效率优于对照组(P<0.05)o疗程结束后随访4~12个月，平均6个月。随访期间均未加用其他药物。治疗组有5例停药后1个月、16例停药后2个月需重新服药方能控制症状，另8例停药5个月后症状基木控制，3例反复晕厥者需长期服药，疗效维持平均3个月。对照组疗效维持平均1・6个月。治疗组与对照组比较有显著性差异(P<0.05)o3.2基础心率2组患者治疗前后基础心率测定结果见表lo治疗组患者治疗后晨休和就

6、诊时心率均显著增加(分别为P<0.05和P<0.01),且优于对照组(P<0.05)；对照组晨休心率及就诊心率治疗前后比较差异均有显著性(P<0.05)o2.324h动态心电图2组患者24h动态心电图监测结果见表1。治疗组用药后24h总心率明显提高，与治疗前比较，有非常显著性差异(P〈0・01)；与对照组比较，有显著性差异(P〈0・05)。对照组24h总心率治疗后较治疗前有显著提高(P〈0.05)o3.4心功能改善性况治疗组显效(心功能改善2级以上)5例，有效（心功能改善1级）19例，无效（心功能改善不足1级或恶化）8例，总有效率为75.0%

7、；对照组显效2例，有效10例，无效11例，总有效率为52.2%o2组比较差异有显著性（P<0.05）,治疗组优于对照组。4讨论病态窦房结综合症的病理改变主要为冠心病、心肌病、心肌炎等引起窦房结功能障碍及其周围组织的炎症、缺血及纤维化，从而产生一系列心律失常和血流动力学改变。木病呈持久性的脉來迟缓，且伴有促、结、代脉交替出现，临床常见眩晕，反复短暂晕厥及黑朦、气短、心悸、心前区疼痛诸症。虽然有吋可见快速的心律失常，但其实质仍属于阳虚不能潜于阳，阴极格阳浮于外，阴阳相失，阴极乞讨阳的一种假象，仅表于阳气虚衰的程度较严重而已。在病窦的病变过程中，往

8、往由于心阳不足导致心血瘀阻，心血不濡，由于肾阳虚衰，损及肾阴而成阴阳两虚；心肾阳虚，损及脾阳，脾失健运，气血瘀滞等。基于病窦的本质为心肾阳虚，治疗应在温补心肾为无的