120例小儿烧伤临床治疗分析

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1、120例小儿烧伤临床治疗分析120例小儿烧伤临床治疗分析摘要：目的：探讨小儿烧伤的特点及临床治疗效果。方法:回顾性分析我院2010-01-2003-12收治的120例小儿烧伤患者的临床资料。结果：本组病例治疗效果良好，住院天数7〜36d,治愈120例。结论:小儿具有独特的生理特点，在临床治疗中更易出现并发症。小儿烧伤强调及早补液，有效复苏，积极抗休克、创面处理等综合性治疗是提高治愈率的保障。关键词：小儿烧伤;特点治疗；创面小儿烧伤是日常生活中常见的创伤，在基层医院烧伤科较为常见，小儿因为其自身独特的生理

2、特点，对烧伤和感染的反应较成人明显不同。及时的液体复苏、恰当的创面处理不仅可减少并发症的发生。而且能有效促进创面快速修复，减轻患儿痛苦［1］。本文就我院近年来收治120例小儿烧伤的治疗总结分析如下。1材料与方法1・1临床资料本组120例患儿，男74例，女46例，男：女为1.6：1；学龄前儿童占87%,最大年龄10岁，最小年龄1月余，平均年龄3.4岁；烧伤面积3〜46%TBSA,平均烧伤面积8%。苴中最大III。烧伤面积8%,其余以II。烧伤为主。烧伤原因：热液烫伤107例，火焰烧伤6例，其他原因烧伤10

3、例(热水袋，火器伤，碱烧伤等)。其屮以热液烫伤为多(89.2%)。伤后来院时间最短lOmin,最长6d。1.2治疗方法1.2.1抗休克小儿烧伤易并发休克，小儿烧伤面积超过10%即应视为大而积烧伤，补液既耍充足又不能过量，使之平稳度过休克期。据资料显示，休克期度过不平稳者,易发生侵袭性感染，而休克和侵袭性感染是小儿烧伤死亡的重要原因［2］。因此，早期抗休克治疗至关重耍。同时应根据患儿伤后的时间、个体差异、尿量变化适时调整静脉输液量及速率，耍求尿量维持在儿童(1.0-1.5)ml/(kg・h),呼吸频率安静

4、时维持在30次/min以下，心率为120次/min以下，同时抗炎，预防应激性消化道溃疡等处理。在补液过程中，注意水、电解质的平衡，同时密切观察血细胞压积和尿量。1.2.2抗生素的应用小儿对抗生素比较敏感，依据创面的细菌培养，避免使用对小儿脏器有损伤的药物，严重感染吋的依据血培养结果及时准确有效地使用抗生素，保证快速、有效的治疗原则。1.2.3创面处理烧伤后，早期要对创面进行冷疗处理,可在自來水下持续冲洗或浸泡，时间20-30min,以达到降低组织余热，减轻组织损伤的作用［3］。根据烧伤部位可采用暴露、半

5、暴露、包扎治疗。浅II度以内创面无需特殊处理，主要防止创面感染，烧伤创面一般10d左右愈合。深II度、III度创面如需手术植皮应尽早进行。深度感染的创面经外敷溶痂，清除坏死组织，待新鲜肉芽组织半长后再进行植皮修复。2结果本组病例住院天数7〜36d,2例并发脓毒血症，其中手术植皮6例，120例均治愈。3讨论3.1基层医院小儿烧伤以家庭烧伤为主［4］,其中热液烫伤占绝大多数(89.2%),与国内资料报道基本一致［5］。由于小儿解剖生理上特点，神经系统发育不完善，动作不协调，好奇心强，皮肤接触热源概率高，家长

6、防范意识或看管不到位极易致面颈、胸、双手等部位烧伤。小儿烧伤早期以大多以浅II度为主，但伤后3〜4d后烧伤创面常有加深现象，部分创面转化为深II,甚至III。，因此临床治疗中早期易将小儿烧伤深度估计偏浅。故需要经常巡查创面及时处理，并做好患儿家长的沟通。3.2小儿烧伤后休克期的复苏是治疗的首要环节,小儿体表面积和对大，皮肤血管和对丰富，细胞外液量大，皮肤非显性失水量大，小儿机体代偿能力低，加上烧伤后创面大量血浆与电解质渗出，造成最初48h内大量失液，所占小儿血循环比例很大，致小儿烧伤休克发&率高。故必须

7、使患儿尽可能平稳度过休克期［6］,尽快恢复血容量，缩短机体低灌注吋间，减轻缺血缺氧性损害。休克的发生除与小儿的生理特点、烧伤的面积及深度有关外，同时还与伤后就诊早晩、以及伤后是否得到妥善处理有密切关系。对小儿烧伤休克的诊断，主要依据尿量、精神状态、皮温及皮肤颜色、脉搏的变化等。小儿烧伤休克极易引起水、电解质和酸碱平衡紊乱、并发脑水肿及肺水肿，这是小儿休克期死广主要原因。及吋有效地抗休克治疗是抢救成功的关键，烧伤面积超过5%的患儿要补液以防休克。抗休克治疗时，要注意调控液体的质和量，胶体与晶体液的比例应比

8、成人高,补充血浆，增加抗体和补体。同时调整好不同液体的搭配、输液的顺序和单位吋间内的速度，不能短吋间内过多输入葡萄糖液或为了过分追求尿量而过多输液，以防止发生脑水肿、肺水肿以及严重的抽搐。3.3小儿烧伤后主张早期进食。烧伤休克时肠粘膜缺血坏死，通透性增加，肠道细菌易位，进人血循环，引起肠源性感染［7］,而通过早期肠道喂养能增加肠粘膜的血流灌注，维护其屏障与免疫功能，增加脏器的血流灌注，并能有效防止细菌移位。给予患儿温热饮食，使其胃肠道更适应