复方紫草油纱用于肛瘘术后促进创面愈合临床分析

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1、肛痿，中I矢称为肛漏，是肛肠科常见病多发病，由于病变部位多侵及括约肌，术后损伤较大，同时手术切口处于消化道末段，菌群较多，粪便污染，极易出现切口感染，并发肛门疼痛、水肿、渗液等。因此术后的创面多不缝合，属II类切口，以二期愈合的方式修复。其修复过程乂分三个阶段：即炎性渗出期(早期)、纤维增殖期(中期)、上皮覆盖期(后期)，全程10〜30天。由于该手术伤口愈合的特点，临床上一方面积极研究改进手术方式，减小创伤来缩短愈合周期，另一方面通过术后换药促进愈合，改善患者不适，减少并发症。按照屮医外科理论，肛痿行手术切割，必然损伤肌肤筋脉，致血行瘀滞，气虚血少。口位居下焦，病在

2、魄门，吋吋易受湿热之邪侵扰。因此，肛痿术后创面的愈合，病因上属“金创”，病机为血瘀气虚，易感湿热，治则为活血补气，清热燥湿。其形成于肛痿之后，早期湿热偏盛、脓腐存留，因此清热燥湿力量应加强，并注意引流脓腐或提脓祛腐，才能保证中后期顺利进行。现代医学实验研究证实,发生创伤后，机体会调动一切可能的手段，使损伤组织通过再生或增生而得到修复。体内的许多生长因子如成纤维细胞生长因子(FGF)、表皮生长因子(EGF)、血小板衍生生长因子(PDGF)和转化生长因子(TGF)等会在机体统一调控下启动炎症反应，活化各类修复细胞，刺激其增殖，迁移，分化，直至再上皮化，积极而有序地完成创

3、伤修复过程。因此换药作为一种干预性措施，要尽量符合组织修复的生理规律，为创伤修复提供最佳的生理愈合条件，使各种生长因子得到正常的调控，从而发挥其最佳作用。我们以中医学理论为指导，参考现代医学实骑研究成果，并考虑到近些年*,抗生素在临床肛痿术后早期广泛应用的实际，将自制复方紫草油纱应用于肛痿术后换药，在促进创面愈合，改善患者术后不适、减少并发症方面，取得了良好效果。自制复方紫草油纱由《中华人民共和国药典》1995年版所收载的紫草油膏加减并做成油纱，原方出自清《疮疡大全》，由紫草、当归、生地黄、白芷、防风、乳香、没药等组成。功用凉血解毒，化腐生肌。外用主治水火烫伤、冻疮

4、溃烂、久不收口等症。近年来临床报道述用于褥疮、带状疱疹、小儿尿布皮炎等，效果确切。用于肛痿术后在补气祛湿方面有所欠缺，故在原方基础上加以化裁成自制复方紫草油膏，以活血补气,清热燥湿。再制成油纱，利于引流，方便使用。现代实验研究认为以紫草为主药制成的复方制剂用于创伤组织换药，能诱导碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)的基因表达，通过调动和激活组织细胞而使生长因子分泌，使愈合过程的中间产物发生明显变化，促进组织生长，从而加速创而的愈合。经导师介绍我于2007年6月至2008年2月间在河南省滑县人民医院锻炼学习，发现当地肛肠术后多釆用凡士林油纱换药，其在促进创而愈合和改善术

5、后并发疼痛、渗液、水肿等方面效果欠佳。故采用自制复方紫草油纱用于低位单纯肛痿切开术后患者创面换药治疗，并与同期凡士林油纱换药作比较，观察它在促进创面愈合，减轻术后不适症状体征方而的疗效，以期为临床治疗提供更多的参考。临床研究1研究对象1.1病例来源本研究病例均来自河南省滑县人民医院，时•间为2007年6月至2008年2月，均为接受常规低位单纯肛痿切开术治疗的术后住院病人。1.2诊断标准参照1994年国家中医药管理局制定的《中医肛肠病诊断疗效标准》⑷中低位单纯肛痿诊断标准并结合临床，具体如下：1.2.1西医诊断标准(1)有肛周脓肿病史；(2)临床表现为肛旁流脓、疼痛、

6、瘙痒等；(3)病灶有外口、管道、内口。只有一条管道，多为直行，且位于肛管直肠环以下。初发之痿管，病程较短，外口处常无增殖结节；复发之痿管，病程较长，外口处常形成肉芽组织的突起，或纤维化的结节或疤痕性凹陷，结节或凹陷的中央有痿口存在。用食指从外口向肛缘方向触摸，轻按即触及明显索状物，说明痿管较浅；重按才能触及索状物或摸触不着者，说明肛痿较深。若指诊未发现索状条，可进行双合指诊：将食指缓缓插入肛内，拇指在外，用拇指和食指夹住外口附近皮肤及深层组织触摸，即可发现深部的索状物。常可在齿线上方肛窦处，触及凹陷或凸起的内口及压痛点。肛镜检查原发感染肛窦内口处一般可见粘膜充血、水

7、肿、凹陷，凸起疤痕，有时可见脓液从内口溢出。(4)按照1979年日本隅越幸男等人将肛痿分为4类10型⑵，低位单纯肛痿包括其中的两型即低位皮下痿(IL)和低位单纯性肌间痿(IILS)o1.2.2中I矢诊断标准所选病例符合中【矢肛漏湿热下注证型，具体如下：肛周经常流脓液，脓质稠厚，肛门胀痛，局部灼热。肛周有溃口，按Z有索状物通向肛内。舌红，苔黄，脉弦或滑。1.3病例纳入及排除标准1.3.1病例纳入标准（1）符合上述低位单纯肛痿诊断标准且接受常规切开手术治疗后的患者；（2）患者年龄在20〜65岁Z间；（3）术后未合并使用其他和本病情相关的外用药物者；（4）坚持使用本研