宾川县医院各科医院临床路径00

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1、夕卜一科急性乳腺炎临床路径急性乳腺炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为急性乳腺炎（ICD-10:091,N61）行乳腺脓肿切开引流术（ICD-9-CM-3:85.0）。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《黄家驷外科学》（第7版，人民卫生出版社）等。1•病史：乳房出现红、肿、热、痛等急性炎症表现；多为哺乳期女性，常发生在产后3-4周；也可为非哺乳期女性。2.体征：患侧乳房出现红、肿、热、痛等急性炎症表现，常伴有患侧腋窝淋巴结肿大、压痛等，随炎症发展常伴有寒战、高热、脉搏加快等全身中毒表现。3•

2、实验室检查：白细胞计数明显增高。4•影像学检查：超声提示有炎性浸润，单个或多个脓腔形成。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《黄家驷外科学》（第7版，人民卫生出版社）等。1.早期未形成脓肿前，应用抗菌药物可获得良好效果。2•中医中药治疗，可用蒲公英、野菊花等清热解毒药物。3.脓肿形成后，及时行脓肿切开引流。（四）标准住院期间为＜11天。(五)进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10:091,N61急性乳腺炎疾病编码。2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程

3、实施时，可以进入路径。(六)术前准备1-3天。1•必需的检查项目：(1)血常规、尿常规；(2)肝肾功能、凝血功能、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)；(3)胸部X线检查、心电图；(4)乳房彩超。2•根据患者病情可选择：超声心动图等。(七)抗菌药物选择与使用时机。1•按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。2•入院后即开始使用抗菌药物，经验性抗菌治疗可选用耐青霉素酶的半合成青霉素、头胞菌素、大环内酯类或克林霉素类药物。(1)推荐使用苯瞠西林钠肌内或静脉注射：①成人：lg/

4、次，一日4次；②有青霉素类药物过敏史或青霉素皮肤试验阳性者禁用;③使用本药前须进行皮试；④严重肾功能减退者应避免应用大剂量。(2)推荐使用头砲瞠林钠肌内或静脉注射：①成人:0.5g-lg/次,一日2-3次;①对本药或其他头胞菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；②使用本药前须进行皮试。（3）推荐头胞咲辛钠肌内或静脉注射：①成人：0.75g-1.5g/次，一日三次;②肾功能不全患者按照肌阡清除率制订给药方案：肌阡清除率＞20ml/min者每日3次，每次0.75-1.5g;肌肝清除率10-20ml/min患

5、者，每次0.75g,—日2次;肌肝清除率＜10ml/min患者，每次0.75g,一日1次；③对本药或其他头胞菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；④使用本药前须进行皮试。（4）梆-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用红霉素或克林霉素。（八）手术日为入院第2-4天。1•麻醉方式：全麻或局麻。2•术中用药：麻醉常规用药。1.术后取（炎性）肿物或脓腔壁组织送病理检查，脓液送细菌培养+药敏试验，调整抗菌药物种类。（九）术后住院恢复5-7天。1•复查项目：血常规，必要时行乳房超声检查。2•术后抗菌药物：按照《抗菌药物临

6、床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，抗菌药物用至体温正常后3天。（十）出院标准。1•体温正常3天，引流管通畅或已拔除。2•常规化验指标无明显异常。3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。（十一）变异及原因分析。1.有影响手术的其他疾病，需要进行相关的诊断和治疗，住院时间延长。2•出现新发脓肿，需要继续治疗，将延长住院时间，增加治疗费用。3•未形成脓肿患者，不进入本路径。（十二）参考费用标准：4000-8000元。结节性甲状腺肿临床路径结节性甲状腺肿临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为结节性甲状腺肿仃CD10:E04.902）

7、行甲状腺（部分、次全、全）切除术（ICD9CM-3:06.2-06.5）（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：颈部肿物；2.体格检查：触诊发现肿物随吞咽移动；3.实验室检查：甲状腺功能；4.辅助检查：超声检查、颈部X光片；5.鉴别诊断：必要时行甲状腺核素扫描、ECT、CT（排除胸骨后甲状腺肿及甲状腺癌的证据）检查。（三）选择治疗方案的依据。根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.甲状腺肿物造成气管压迫症状；可疑恶变；伴随甲亢表现；影响外观；2•患者的全身状况良好，无手术

8、禁忌证；3.征得患者同意。（四）标准住院日为＜10天。（五）进入路径标准。1.第一诊断符合IC