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1、疼痛性疾病的治疗原则,疼痛性疾病的病因复杂，表现的症状各异，患者对疼痛耐受的程度和治疗的反应个休差异明显，因此，在临床上治疗的个体化、灵活性较人，很难界定统一的治疗标准。反之，也正因此而很有必要制定一个从宏观上概括的，且为多数人认同的治疗原则，以保证医疗质最和医疗安全。现归纳如下：，一、先诊断、后治疗的原则：,（一）重视诊断和鉴别诊断：，多数疼痛性疾病的诊断较为怵I难，且常被疼痛症状掩盖了原发疾病，以致涙诊、漏诊延涙病情。如是，轻者给患者增加痛苦和经济负担；重者可因失去诊疗时机而致残或丧生。，因此，必须树立治痛先诊断的正
2、确、传统的医疗行为观念，走岀“轻诊断、重治疗”的误区，应该牢记：诊断是“的”，治疗是“矢”，在医疗过程屮要“有的放矢”，如果诊断差之毫厘，治疗将谬ZT里。,（二）诊断性（或症状性）治疗，必须目的明确：，众所周知，疼痛性疾病并非一次检查所能确诊，但在多数情况下患者疼痛难忍，常需即时（暂时）止痛。为此，从“以患者为中心”、“痛患者Z所痛”的角度，应该采取对症（症状性）治疗，暂时控制/缓解疼痛，这也是医生的职责。然而，这种措就决不是最终H的，更不是不再需要进一步诊断和确诊，应该说这是一种诊断性治疗，因此，必须密切观察“治疗”后
3、的反应，以有助于确诊。，切忌发展形成“头痛医头、脚痛医脚”的形而上学、懒汉思想作风。,（三）复诊应核实诊断的正确性，对复诊患者，应通过首诊的各项检查（验）结果和/或治疗效果，。复核/证实首诊诊断是否正确,如有错误应即时了以纠正或进一步检查。三次复诊仍无法作出诊断或诊断性治疗无疗效者，应请上级医师会诊乃至相关学科会诊，务求得出明确的诊断。，二、综合措施，有效、安全为主的原则,（一）合理用药，合理用药的定义是“用药匸确、保证疗效、剂量恰当、治疗期限合理，而且用药后产生的危害性极小。”（WHO），药物治疗是应用最多的治疗方法，
4、所用药物药以最新的、科学的、成功的研究结果为依据。，用药应规范，规范用药是保证有效、安全的关键，仅以应用最广泛、频率最高的止痛药为例，对癌性疼痛应按照WHO三阶梯药物治疗，口服为主，主动按时给药、按阶梯给药、个体化给约的原则。，对非癌性疼痛疾病、应川NSA1DS药物时，要坚持疗程，不宜频繁更换和/或同类药物重叠使川。尤英是非辎体类抗炎镇痛约物重叠使用不仅不能提高疗效，反而增加副反应。，特别对糖皮质激素（帑体类）药物，应严格掌握适应证和禁忌证，注意和记录川药剂量、口期和总剂量。,3.选择和判定药物的疗效，不应以一时的短期疗
5、效来判定，必须以远期预后为终点，作后效评价。，联合川药要注意配伍禁忌，提侶单方剂对症下药，不推荐多种药物混合，尤其是向关节腔内、破膜下间隙注药。反对用药配伍的随意性。,（二）先简后繁，先无创、后有创,1.选择治疗措施应以安全、有效和熟练掌握者为首选方法，不可追求其他或“照猫画虎”，盲目（盲从）实施。,2.实施各种治疗措施，应按照先简单易行、无创伤、痛苦小，后复杂、有创、风险多的顺序考虑选用，即以能用简单、无创、安全的措施达到治疗H的为原则。例如，先考虑口服给药、经皮电神经刺激疗法，后采用注射、介入疗法。神经阻滞疗法应根据
6、神经源性病变决定阻滞部位，并应先末梢后中枢；神经阻滞的性质宜先可逆后不可逆（损毁）。,（三）相辅相成，综合治疗,1・疼痛治疗是以神经阻滞为重耍手段（措丿施），但并不排斥其他疗法，和局部、全身治疗相辅应用。,2.疼痛性疾病患者，常并存（夹朵）儿种疾病及合并心理障碍，应根据不同/或多种病因之特点,身心兼顾，标本兼治。,3.实践证明，不少疼痛性疾病只靠单一一种疗法很难奏效，应考虑需采用中四医药、跨学科、多元化措施治疗，以提鬲疗效。，三、节省医疗资源，减轻医疗负担的原则,（一）在选择各种疗法和所用药物时，应考虑患者获益和经济负担
7、之比，依据获益、风险和经济负担择优而定。,（-）在“以患者为中心”的前提下，注意将有限的医疗资源及最小的代价，获取最高的医疗质量（效果）。,（三）合理利用医疗资源，发挥各级医疗机构的特点和功能，对某些慢性疼痛性疾病在条件允许的情况下，可以开展家庭病床。，四、保护患者生理功能，提高生活质量的原则,（一）尊重患者的意愿，在医疗行为屮尊重患者的知情权。选择各种治疗，尤具是风险大，后遗症、合并症较多的治疗措施之而，应向患者、家属解释清楚，并征得同意后方可施行；必要时山应家属签字，甚至需经科（院）领导及冇关部门履行法律手续。,（二
8、）在选择治疗方法和实施过程屮，应严格执行爱护组织、保护患者生理功能的基本要求；必须首先考虑术后患者的尊严和伦理道德不受损害，决不可轻率地采取破坏组织、损毁仪容或损害生理功能的治疗措就。,（三）丿施行特殊治疗或试验性治疗2前，应持科学态度，须经周密的准备和预试验，并经请示院（科）领导审核、批准。,（李仲廉）顽固性疼痛的
