急诊常见症状的诊断思路

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1、急诊常见症状的诊断思路咼热【概念】高热(highfever)是指口腔温度高于39°C,或腋下温度高于38.70°C,或肛门温度高T*39.3°C。但必须排除正常变异的可能，如当体力劳动后，肛温可达39C,1个小时后则自行恢复正常。【鉴别诊断】1•诊断程序：(1)病史：应详细询问发热过程、时间、类型与规律性，是否伴有畏寒或出汗，并了解各系统症状，以及预防接种史、传染病接触史和居住生活史等。(2)体检：应注意有无局部病灶存在，如齿槽脓肿、扁桃体炎、鼻旁窦炎、中耳乳突炎、淋巴结炎、蜂窝织炎、皮肤破溃以及内脏的局部病灶，如肝区、肾区、腹部冇无叩痛或压痛、腹

2、肌紧张、肿块或肝脾大，注意心肺和神经系统体征，并观察皮肤与勃膜有无黄疽、皮疹、癖点、皮下结节等。(3)实验室检查：根据病史和体检的线索，应及时做常规检查，初步区别感染性或非感染性发热。1)血液检查：口细胞与中性粒细胞增多者常提示有急性细菌性感染、阿米巴或原虫感染存在；白细胞计数正常或轻度减少，常提示为病毒感染、伤寒、疟疾、结核等。血液涂片可找疟原虫、拗丝虫等。如仍不能确诊,应进行血培养、血清凝集实验、甲状腺激素测定、找红斑狼疮细胞等。2）尿液检查：尿常规是常用的急诊检查项目，必要时可做中段尿细菌培养、计数与药敏试验。3）大便检查：大便常规查虫卵、阿

3、米巴原虫、血吸虫卵孵化，必要时做细菌培养。4）穿刺液检查：脓液、胸腔积液、腹水或脑脊液常规检验，涂片镜检与细菌培养。必要时还可做骨髓涂片检查和细菌培养。⑷其他检查：1）X线胸部摄片：有助于胸膜和肺部疾病的诊断。必要时可做胆囊造影、肾盂造影、CT检查等。2）超声波检查：对于肝脓肿、肝癌、胸腔或腹腔积液、腹腔内实质性肿块均有辅助诊断价值。3）活体组织检查：肝穿刺为肝脓肿诊断与治疗的重要措施，并可做活体组织检查（简称活检）。淋巴结、皮肤、直肠豁膜、肌肉等活体组织检查对淋巴瘤、血吸虫病或肌原性疾病冇助于确诊。（5）治疗性诊断：临床高度疑似某一疾病，但经以上

4、检查均不能确诊者，或病情较重不允许等待检验报告的患者，可应用较特效的药物做治疗试验，根据疗效作出诊断。某些外科腹部疾病，可视病情需要做剖腹探查手术，以达诊断和治疗的冃的。2.病因鉴别:⑴感染是高热最常见的病因，各种急、慢性全身性传染病与局部感染病灶都可能引起高热，如细菌、病毒、立克次体、支原体、衣原体、真菌、螺旋体、原虫、蠕虫等病原体感染。(2)中枢神经系统疾病可能引起高热，如脑岀血、头部外伤、中暑、安眠药中毒等均可影响体温调节中枢，而使体温升高。(3)jflL液与网状内皮系统疾病、恶性肿瘤可能引起高热，如急性白血病、溶血性贫血、淋巴瘤、恶性网状细

5、胞病、肾癌、肝癌、胃癌等。(4)免疫性疾病可能引起高热，如血清病、药物热、输血与静脉注射后热原反应等变态反应性疾病，艾滋病，成人斯蒂尔病(变应性亚败血症)、幼年型慢性关节炎(still病)等。(5)结缔组织疾病可能引起高热，如风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、皮肌炎、脂膜炎、结节病等。(6)其他心血管系统疾病，内分泌系统疾病、皮肤病也可能引起高热,如心肌梗死、肺梗死、脾梗死、甲状腺炎、甲状腺功能亢进、无汗症、广泛性皮肤瘢痕形成等。2.高热与主要伴发症状的鉴别：(1)高热伴有皮疹的疾病：1)麻疹：发热第2〜第3天口腔颊黏膜岀现白

6、色黏膜斑。发热第跖第4天于发际、耳后出现散在暗红色丘疹，以后逐渐向颈部、躯干及四肢散布。2)风疹：发热当天于颜面部出现淡红丘疹，一天内布满全身。3)水痘：发热当天出现红色斑丘疹，24小时内变为疤疹，躯干为多。4）猩红热：发热后数小时于颈部出现弥漫性细小猩红色皮疹，一天内遍及全身，为弥漫性细小密集猩红色皮疹，压Z退色。5）伤寒：发热第6〜第8天于胸背部出现少数如针头大小的蔷薇疹，现已少见。6）恙虫病：发热第4〜第6天于躯干和四肢出现红斑或丘疹，重者为出血性皮疹。刀斑疹伤寒：发热第3〜第5天于肩、背、胸、腹部出现暗红或出血性斑疹或丘疹。8）其他：如败血

7、症、感染性心内膜炎、药物热、鼻咽部肉芽肿等。（2）高热伴呼吸及循环系统症状的疾病：1）急性扁桃体炎：咽痛、呼吸急促、扁桃体肿大，扁桃体可有白色渗出物。2）白喉：扁桃体上有灰白色假膜，伴声嘶、呛咳，甚至呼吸困难。3）急性上呼吸道感染：咽痛、鼻塞、流涕、咳嗽，伴全身症状。4）肺炎：咳嗽、胸闷痛，大叶性肺炎常咳铁锈色痰，结合X线肺部检查诊断较易。5）肺脓肿：咳大量脓痰，常带血丝，X线胸片示密度增深的阴影或有液平的空洞。6）急性粟粒性肺结核：有气急、鼻翼扇动、发给和盗汗。肺部听诊可正常或有少许湿锣音。X线胸片示弥漫性粟粒性病变。7）感染性心内膜炎：心脏出现

8、病理性杂音，伴有进行性贫.血和肝脾大，可能在身体其他部位出现血管栓塞现象。8）心包炎：有胸痛、呼吸困难、心动过速、心音减弱