直接动静脉穿刺行血液透析体会

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1、直接动静脉穿刺行血液透析体会直接动静脉穿刺行血液透析体会【中图分类号】R692.5【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)03-0077-02血液透析适用于急慢性肾衰急性药物屮毒、难治性充血性心衰和急性肺水肿、难以纠匸的水、电解质紊乱和酸碱平衡失调、牛皮癣、配合肾移植等。这些病人都是急症、重症，争分夺秒抢救，减轻病人身心痛苦是医务人员的责任。所以，笔者在临床血液透析屮一直开展直接动静脉穿刺法行血液透析，并不断扩大对象范围。由急症到慢性肾衰，病人都乐于接受，为病人既免除了手术的痛苦，节

2、省了费用,又争取了治疗时间。1993年7月〜2007年12月，笔者所在医院透析室采取直接动静脉穿刺透析，占总透析人数的70%。现将体会报告如下：1资料与方法1.1一般资料：210例透析病人中，男150例，女60例，年龄16〜84岁，平均50岁。临床诊断：急性肾衰60例，慢性肾衰70例，毒物、药物急性中毒80例。慢性肾衰竭中内痿闭塞40例，内痿尚未成熟15例，因经济问题没有长期打算10例，等待肾源5例。1.2穿刺方法:病人卧床取舒适体位，选择搏动比较明显的动脉。以近透析机侧橈动脉为主。病人手臂自然伸直，

3、放在治疗山上，腕下垫脉枕，常规消毒皮肤，穿刺者左手食、中指也同时消毒。右手持16G内痿穿刺针，在左手食、中指触摸搏动最明显处下约lcm处破皮进针，并在皮下前行至搏动最明显处刺入血管，见有搏动性回血立即关闭针夹，用胶布固定针柄，针眼处用创可贴敷盖，立即接上血路管的动脉端，开泵引血。血流量逐渐升至200ml/mino静脉端一般取同侧上肢正中静脉、头静脉、贵要静脉。透析结束后将无菌小棉枕（将脱脂棉用白棉线缠绕固定成长3cm宽1.2cm厚lcm的小棉枕，消毒备用）放在创可贴上，拔针按压，然后外绕宽松紧带固定，

4、lh后松开。2结果釆用动静脉直接穿刺法进行血液透析，99%能达到透析要求的血流量。一针穿刺成功达96%,4%的病人需穿刺2次或3次。大多都是急性抢救病人，神志不清，躁动不配合，还有的是血容量不足，血管触不到搏动。穿刺成功的病人透析血流量均能达到200^300ml/min,透后肌酹、尿素氮均下降60%以上。3体会3.1良好的心理状态3.1.1首先透析室的医务人员要有良好的精神风貌和蔼可亲的态度，言语温柔，动作干净利落，给病人信任感和亲切感，使病人和家属放心。3.1.2对笫…次做透析、神志清醒的病人，我们

5、要做好耐心的解释。使病人认识到做透析的必要性和可行性，同吋讲解…些有关透析的知识，消除疑虑和误解，减少恐惧，配合治疗。3.1.3穿刺时保持良好的心理状态。穿刺成功率除与操作者娴熟的技术有关外，其稳定的情绪和良好的心态也是提高穿刺成功的关键。作为护士，要善于用心理学知识來调节自我、稳定自我^[l]。情绪的变化可直接影响护士的注意力、意识状态、定势状态及思维状态，导致中枢协调偏差，出现判断、感觉失误。社会因素的影响如家庭、周围人际关系、运动量、疲劳程度等等与护理人员静脉穿刺的成功率也密

6、切相关。因此，护理人员应具备良好的心理素质，不受外界因素的干扰，工作中保持稳定情绪和良好的心态，规范自己的护理行为，以取得患者的合作和信任，保持穿刺成功。3.2血管的选择3.2.1首选挠动脉：挠动脉血管相对较浅、固定、好触及，先用左手食指和中指触摸感觉血管深、浅、粗、细、弹力、行走方向，体会好了再进针。3.2.2其次是足背动脉，虽然表浅，但血管不固定，穿刺吋痛感明显，透析后行动不便。3.2.3肘正中动脉是最后的选择，血管深，不好触及，不易掌握深浅，止血困难。3.3透析结束后，向患者或家属交代针眼处的护

7、理，要注意看护,及时放松止血带，以免影响手部的血液循环。3.4挠动脉血管相对较细，因此掌握正确的穿刺技巧尤为重要。每次透析穿刺点不固定一处，间隔0・5〜lcm心右，使动脉血管均匀扩张，以免血管形成瘢痕及纤维化。透析中勤观察穿刺点，看有无针眼渗血。透析结束时切实有效压迫是预防假性动脉瘤的关键^[2]o平时注意穿刺肢体周围皮肤的清洁，以防感染。3.5动静脉直接穿刺的最大优点是操作简单、节省时间、并发症少，乂能为患者节约由于插管所需费用。透析时穿刺一侧上肢，其他肢体活动口如，患者感觉就像

8、穿刺内痿一样，乐于接受。动脉直接穿刺不存在重复循环问题，透析效果确实，无动静脉分流，更适合心肺功能不全者。笔者认为动静脉直接穿刺对于不能行自体血管造痿者是最佳替代方法透析效果确定，只要注意护理，并发症少，可达到中长期血液透析的目的。【参考文献】[1]杨士云•静脉穿刺失败的心理分析与对策•实用护理杂志，1999,15(10)：49~50・[2]李菲，刘莹•肢动脉穿刺并发假性动脉瘤的护理•解放军护理杂志，2001,18(1)：49.[收稿2008-12-05