先天性无阴道患者的治疗高敏

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1、先天性无阴道患者的治疗咼敏高敏（山东省烟台长岛县人民医院265800）【摘要】目的：浅谈先天性无阴道患者的治疗方法。方法：对我院2012年8月〜2013年8月收治的42例患者资料进行总结分析。结果：经过我院对患者的精心治疗后，40例患者已经完全恢复健康，2例患者病情正在好转。结论：正确的治疗方法对患者早日康复出院起关键作用。【关键词】先天性无阴道患者治疗【中图分类号】R71【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）14-0214-01先天性无阴道发病率为1/000〜1/4000,文献报道占住院患者的0.59%〜0.93%。先天

2、性无阴道为双侧副中肾管未发育，或副中肾管尾端发育停滞未向下延伸的结果。回顾性分析我院2012年8月〜2013年8月收治的患者资料，现报告如下。1临床资料1.1一般资料：木院收治42例先天性无阴道患者42例，年龄20岁〜26岁。1.2方法与结果：治疗方法有游离皮瓣阴道成形术、羊膜阴道成形术、腹膜阴道成形术、外阴阴道成形术、乙状结肠阴道成形术、阴道前庭黏膜上提阴道成形术、回肠代阴道成形术。结果：42例先天性无阴道患者经过我院的治疗后康复率高，己经有40例患者完全恢复健康，2例患者病情逐渐好转。2治疗2.1游离皮瓣阴道成形术（Mclndoe术式）由

3、于技术操作繁琐、疗程长而未被临床采用。1938年，Wharton在阴道造穴基础上，利用前庭黏膜上皮向内牛长覆盖穴壁。1938年，Mclndoe利用皮瓣植入穴腔覆盖创面并放置模型，该方法简单、安全，成功率高。术后需长期放置阴道模型以保持阴道通畅和防止阴道挛缩而塌陷。术后第7天取出模型，温盐水冲洗阴道，约70%植入皮瓣生长。上皮生长良好后开始性生活，因故停止性交者应放置模型。本术式患者满意率高达80%以上，但由于阴道腔较干燥，供皮区瘢痕形成影响美观，目前较少采用。手术并发症包括皮瓣坏死脱落、血肿形成、痿管形成和直肠穿孔。2.2羊膜阴道成形术（Br

4、indean术式）1935年，Brindean采用新鲜羊膜覆盖阴道穴腔，羊膜在穴腔创面形成一层纤维支架，便于阴道前庭黏膜上皮向内移行生长，愈合吋间较长，大约1年，需坚持使用阴道模型。成形后的阴道壁由黏膜覆盖而与自然阴道相似。该方法简单、安全、成功率高。术后处理及并发症与游离皮瓣法相似⑴。2.3腹膜阴道成形术（Ksido术式或罗湖术式）1933年，由Ksido首创，经过不断改进,采用腹部会阴联合或腹腔镜会阴联合术式，后者即所谓的“罗湖术式”。该术式操作简单、成功率高，利用盆腹膜覆盖穴腔成形后的阴道壁柔软湿润，弹性好。近年来，“罗湖术式”已被广泛

5、采用，然而也存在需长期放置阴道模型的缺点。2.4外阴阴道成形术（Williams术式）1964年，Williams利用患者大阴唇“u”字形皮瓣在外阴部构建一袋鼠状皮瓣袋，手术及其简单、安全、无痛苦，短期内即可有性生活。由于皮瓣袋较浅，仅4—5cm长，其轴向与性交轴向成角；且仅适用于外阴发育良好的妇女；术后泌尿系感染几率高。因而已较少采用。2.5乙状结肠阴道成形术（Ruge术式）1914年，Ruge首次报道了乙状结肠阴道成形术，经学者们不断改进，近年来临床上应用较多，而且可采用腹腔镜会阴联合术式完成该手术。选取乙状结肠肠段的长度及其位置的高低是

6、影响手术成败的关键。一般认为，选取肠段不宜过短，肠段位置不宜过高，选留乙状结肠血管应远离移植肠段的下植端，避免下植困难和牵拉过进而影响血液供应。由于乙状结肠肠腔和造穴腔均相对宽阔，术后即使不使用阴道模型，发生阴道狭窄的几率也相对较低，但有发生阴道脱出的报道。成形后的阴道pH在8〜8.5,在局部抵抗力降低或黏膜破损时易发生条件致病菌感染，且其分泌的肠液有异味，特别是腹泻时肠液分泌显著增多，阴道异味更为明显。因此，应特别注意局部清洁和防止损伤，同时还须注意饮食卫生，防止腹泻发生。2.6阴道前庭黏膜上提阴道成形术该术式是1969年Vecchiett

7、i借鉴机械扩张法的原理而创立的。该术式首先将提拉线穿过钮扌II的两个孔，然后在腹腔镜监视下经阴道盲端顶部穿刺分别将提拉线两端穿入盆腔，然后分别经下腹部两侧前壁穿出并固定，调整两侧提拉线使阴道顶保持一定张力并处于正中矢状面上。术后根据阴道顶的张力逐步调整提拉线，使阴道前庭黏膜逐渐上提而形成盲管状阴道。该方法简单，适用于有短浅阴道盲端且子宫未发育或仅有痕迹子宫的患者。在欧洲非常盛行，且效果满意。2.7冋肠代阴道成形术该术式是在乙状结肠阴道成形术的基础上，近年来才发展起来的新的阴道成形术式，而且大多是采用腹腔镜会阴联合术式。手术操作与乙状结肠阴道成

8、形术完全相同，只不过选取的是靠近冋盲部的冋肠肠段。其主要优势在于：截取冋肠段较乙状结肠段更为容易，冋肠系膜长，血管弓长，较乙状结肠有更大的游离度，易获得带血管蒂的冋