先天性外中耳畸形治疗的术式选择

《先天性外中耳畸形治疗的术式选择》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、先天性外中耳畸形治疗的术式选择先天性外中耳畸形包括：1、耳廓畸形——如无耳、小耳、副耳廓、隐耳、招风耳等。2、外耳道狭窄和闭锁。3、中耳畸形——小鼓室、听骨畸形、而神经走向变异等。先天性外中耳畸形发病率约为0.05—0.1%。耳鼻喉科病人的1/1700,耳科病人的1/200。男女差别不大。单侧和双侧发病之比为4：1。一、先天性外中耳畸形的主要原因是胚胎鲍器发育障碍所致。1、耳的组织胚胎学：耳的胚胎学起源各异。骨性部份（含软骨）起源于屮胚层组织第一、二鲤弓的神经悄。中耳起源于第一咽囊。鼓膜起源于第一鲤由中耳腔和外耳道的上皮重叠形成。内耳感觉终器來白外胚层的听囊，仅有两窗开口于中鼓室。

2、听骨在胚胎笫八周开始发冇，第一鲍弓（（Mechel软骨）构成槌骨头、颈部和砧骨体，第二鲤弓（Rcicher软骨）构成维骨槌骨柄和砧骨和砧骨长突。胚胎第十六周听骨处于软骨状态，最先骨化的是砧骨，其次是槌骨和磴骨，至胚胎第二十八周听骨大部分骨化，笫三十五周听骨已与成人相似。在三个月时，耳廓被融合而成，鼓环大约在第三个刀形成，鼓室的上半部及上鼓室气化，鼓窦的形成大约在第五月出现，鼓膜和外耳道在笫七月形成，气房在第八月形成，内耳发育较早，始于胚胎笫三周，第十二周螺旋器和膜迷路出现，笫二十四周内耳发育完成。所以胚胎4一12周是听骨及其附属结构发结构发育和形成的主要阶段。当第一、二鲤弓分化不良

3、可引起小耳、无耳、耳廓界位、多耳或引起听骨发育不全或畸形等。大约在第三个月。当第一鲍沟发育不全可引起鼓膜畸形、外耳道狭窄或闭锁。始于第二个月。当第一咽囊发育障碍町影响咽鼓管、中耳腔和乳突气化、面神经、肌肉等的发育。大约在第五个月。鼓膜外耳道的形成于第七个月。所以当母体怀孕在第二至第四个月时，一旦受到外來致病因素的袭击，听骨胚基受到抑抑制或发育障碍，就可能出现不同程度和不同形式的耳畸形。2、引起胚胎发育障碍的原因：（1）遗传：如单、多基因遗传病等。（2）药物和病毒：如反应停等。妊娠期母体病毒感染如风疹，疱疹、艾滋病毒、梅毒螺旋体等。（3）化学因索：如化装品、激索抗肿瘤药、工业化学物质

4、，各种农药、化肥、化学装饰材料等。（4）物理因索如放射线、电离幅射线、无线电波、噪声、红外线等均可引起胎儿发育迟缓。（5）母体因素如妊娠期营养不良，维牛素缺乏，卬状腺功能低下，糖尿病及代谢性疾病。（6）社会因素如酗酒、吸烟、吸毒、乱伦、水源和噪音污染。二、诊断:确定外耳畸形并不困难，问题是如何判定屮耳畸形的程度和部位以便于设计治疗方案。1、常规检查：功能检查确定耳蜗功能。影像学检查，了解骨性耳道是否存在，乳突气化程度，鼓窦和鼓室腔的人小，听小骨畸形，而神经及内耳畸形状况。2、经验推测：①耳廓发育好者，鼓膜可能完整。②耳廓发育不良或卜•颌骨头紧贴乳突前壁者，常无止常鼓膜。③小耳或无耳

5、可能无鼓膜或有砧槌骨畸形。④正常耳廓加外耳道闭锁，鼓膜、砧、槌骨可能正常。⑤缺耳或小耳加外耳道闭锁，鼓膜、砧、槌常发育不全。⑥影像乳突气房发育好，示鼓室、听小骨存在，咽鼓管通畅，面神经径路止常，若硬化,面神经管也多界常。若气化不良，脑膜可能过低，乙状窦前移，面神经走向不定，半规管隐匿在低颅窝内，手术将很困难。（王正敏）三、治疗：以手术为主。手术方法：1、以美容为主的耳廓再造术。2、以改善听力为主的外耳道及鼓室成形术。3、以美容和改善听力为上的耳廓再造、外耳道和鼓室重建术。（一）、耳廓再造术：金耳廓再造是整形外科中难度较大的手术2—，仅在缺乏耳廓外形的病人中施行，手术复杂，效果并不令

6、人满意。再造耳廓的时机，应从心理和牛理两者来考虑。就心理而言，学龄前于•术，可以避免上学后遭到同伴们的嘲笑，给患儿造成心理上的创伤。有资料显示，在4—5岁时耳廓就开始发育，但产牛心理影响年龄是在7-10岁。就牛理而言，6岁左右，患儿已能提供较充足的肋软骨作为支架材料，出生时耳廓大小达成年的85%,6岁时已达成人的95%,10岁后耳廓宽度儿乎停止生长。所以最适宜的年龄是6-7岁即可开始考虑手术。对双侧者也宜尽早手术。Gillies1920年首次用肋软骨植入乳突部皮下支持抬起的耳綁，并以颈部皮瓣修补耳后缺损。1971年Tanzer将手术加以改进，由6次改为3—4次，孙鸿泉改进为两次,1

7、977年Avelar应用含有额浅动脉顶支的腱膜瓣加游离皮片一次完成再造，但术厉由于帽状腱膜收缩，导致部份再造耳变形。1984年陈宗基充分利用乳突皮下带蒂皮瓣血管获得满意效果。术程:1、方法：有埋藏式自体一期成形或二期成形，隧道式自体一或二期成形，耳架法，鹰体二期成形，义耳装配，移植等。2、手术年龄，耳廓发育成熟一般在13岁后，亦有主张3-6岁。常规备皮或先在耳下作一纵形小切口，分离皮下组织，塞进扩张水囊，缝合切口，定期充水扩张备用。3、切口：在耳残迹后发际缘切开皮肤，