十二指肠腺瘤的影像诊断分析

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1、十二指肠腺瘤的影像诊断分析［关键词］十二指肠肿瘤；腺瘤；十二指肠低张造影；CT［中图分类号1R445［文献标识码］B［文章编号11673-7210(2008)03(b)-084-02十二指肠腺瘤是由腺上皮发牛的良性肿瘤，非常少见，但却是最常见的十二指肠良性肿瘤［1］,因其具有恶变的可能，很多学者通过不同方法对其进行各方面的研究，如卢凯民［2］通过消化道饮餐和纤维卜二指肠镜对其病理、临床特征和X线进行了描述；王向东等［3］在2005年研究了I•二指肠腺瘤超声内镜的图像特征，期外冇很多学者通过手术对其进行研究，如余枫［4］调查了手术治疗的结果。因此，进一步研究其低张十二指肠造影和CT的

2、表现，尽早进行手术具有垂要意义。木文通过7例十二指肠腺瘤的CT和I•二指肠低张造影表现，对照手术病理所见进行分析，讨论CT、低张造影在显示病变、定性及鉴别诊断屮的价值。1资料与方法1.1一般资料木文搜集分析了7例患者的临床资料，其屮，男4例，女3例，年龄42〜77岁，平均55岁。英中无症状、通过健康查体发现3例，上腹不适2例，恶心、隐痛2例。7例均行低张十二指肠造影和CT检查。1.2方法按常规做好检查前胃肠道准备，进行低张十二指肠造影检查，均采用多相造影技术，获取十二指肠的充盈和、黏膜相、双对比相及压迫相。CT检查，取层厚10mm,病变部位5mm进行薄层扫描，团注增强，主要观察肿瘤

3、大小、形态、密度改变及肿块与十二指肠壁的关系，同时观察胰头周围血管及其他脏器情况。2结果2.1临床表现十二指肠腺瘤通常无特界性临床表现，7例患者都表现为普通的消化道症状,如上腹不适、恶心、隐痛等，单发带蒂腺瘤易发生幽门梗阻，当肿瘤继发炎症、糜烂或溃疡时可出现腹痛、黑便或潜血等。有资料表明，十二指肠腺瘤患者的主要临床表现与病变发生部位有密切关系，与病理类型及病变的发展有一定关系，而与病变良恶性及大小并不完全一•致［5］。2.2低张十二指肠造影表现十二指肠腺瘤常为单发，表现为腔内圆形或椭圆形充盈缺损，轮廓清楚，边缘锐利，少数呈波浪状，多发腺瘤则呈多数小的、类似蜂窝状的圆形充盈缺损，带蒂

4、腺瘤可引起梗阻或套叠。本组7例中发牛于十二指肠球部的2例，降部的3例，壶腹区2例。2例缺损边缘欠光滑；2例肿块较大，直径＞2.5cm,有轻度分叶；有糜烂与溃疡形成时，表而显示锁斑与龛影，肿瘤区域黏膜皱製消失，但周围黏膜正常，管壁柔软无浸润，蠕动存在。另外3例带蒂腺瘤加压可显示蒂部，其屮2例随加压或蠕动而改变位置，因此，可显示肿瘤蒂部而且可移位是十二指肠低张造影对诊断本病的重要价值。2.3CT表现直接CT征彖为局部肠腔内软组织肿块，7例肿块直径均❖2.2cm,边缘光滑，平均密度均匀，CT值33~37Hu,增强后轻中度强化,CT值49~60Hu,肿块内若有气体及对比剂存在,则捉示溃疡形

5、成。由于口服对比剂与腔内肿块相混杂，其分布和形态出现不同表现，其中1例呈半坏状，3例呈新月状，2例呈细条状偏于降部外侧，1例对比剂环绕于肿块周缘，这些改变可以确定肿块位于肠腔内，并JT口J通过增强扫描鉴别肿块的来源。乳头部腺瘤冇其独特的间接征象，其屮有2例肝内胆管、胆总管轻中度扩张，1例伴有胰管扩张，呈现双管征，因此，当十二指肠肿瘤以阻塞性黄疸就诊时，CT为首选方法，它能显示胆系扩张，有助于判断肿瘤与肠道及邻近脏器的关系。3讨论2.1十二指肠低张造影和CT在诊断十二指肠腺瘤中的价值十二指肠低张造影在发现病变、精确定位、显示黏膜改变及肿块表面轮廓等方面具有较高诊断价值，而且还可以在透

6、视下观察管壁柔软度和带蒂腺瘤的位置变化。此外，十二指肠低张造影对多发病变的观察也有一定的优越性。CT具有较高分辨率，能准确显示肿瘤人小、形态、密度及与消化管壁诸层的关系，还能观察胰头、胆.系等腔外的异常情况，对肿瘤的定性诊断价值很大。2.2十二指肠低张造影和CT在鉴别诊断中的价值十二指肠腺瘤主要应与腺癌、恶性消化道间质瘤等恶性肿瘤，以及良性消化道间质瘤、脂肪瘤等良性肿瘤相鉴别。恶性肿瘤低张造彩时，十二指肠壁僵硬，肿块边缘不规整，常有分叶，恶性消化道间质瘤有明显的坏死液化区。CT增强扫描不均匀强化，血管造影吋常为多血管供应。良性消化道间质瘤无论是腔内型还是腔外型都表现为广基底，可见桥

7、形皱製及累及腔内外的表现。偏心、多发小溃疡或窦道样改变是间质肿瘤较特征性的表现⑹。脂肪瘤通过CT扫描显示为光滑的负值密度肿块，较易确诊。另外，十二指肠腺瘤与十二指肠布氏腺增生非常相似，二者的鉴别尤为重耍，十二指肠布氏腺增生是瘤样病变而不是真止的肿瘤，它一般为多发性病变，卵石状充盈缺损为其典型表现，而且「二指肠布氏腺增生没有带蒂腺瘤易并发肠梗阻的表现。综上所述，十二指肠低张造影和CT在诊断和鉴別诊断十二指肠腺瘤中相辅相成，各有千秋。十二指肠低张造影密度分辨率低，不能判断