低分子肝素治疗急性脑栓塞临床观察

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1、低分子肝素治疗急性脑栓塞临床观察【摘要】目的：评价低分子肝素（LMWH）治疗急性脑栓塞的疗效。方法选择急性脑栓塞住院病人200例，随机分为治疗组100例及对照组100例。两组均用常规脱水、静滴脑复康，调控血压、血糖及对症等治疗，治疗组用LMWH0.4ml腹部皮下注射，每日2次，连用10天。对照组则用复方丹参注射液20ml加入0.9%生理盐水250ml静滴，每日1次，连用40天。结果治疗组的总有效率（93.33%）明显优于对照组（76.67%）,p8分；共选患者200例,治疗组100例，男性64例，女性36例，年龄48-71岁

2、，平均年龄62岁；对照组100例，男性56例，女性44例，年龄46~69岁，平均年龄60岁。对有严重出血倾向、严重肝肾功能障碍及出现昏迷的病例不列为观察对象。1.2治疗方法治疗组给予LMWH0.4ml腹部皮下注射，每日2次，连用10天。对照组用复方丹参注射液20ml加入0.9%生理盐水250ml静滴，每日1次，连用10天。两组均用常规脱水、静滴脑复康，调控血压、血糖及对症等治疗。1.3观察治疗前后神经功能缺损积分的减少，以此来判断疗效。1.4疗效判定标准根据1995年第四次全国脑血管病学术会议第三次修订标准，对患者治疗前后的

3、神经功能评分口］判断①基本痊愈：功能缺损评分减少91~100%,病残程度0级；②显著进步：功能缺损评分减少46-90%,病残程度1~3级；③进步：功能缺损评分减少18-45%:④无变化：功能缺损评分减少17%;⑤恶化：、功能缺损评分增加18%以上；⑥死亡。2结果2.1临床疗效治疗组：基本痊愈46例，显著进步42例,进步7例，无变化4例，死亡1例，显效率86.67%,总有效率93.33%o对照组：基本痊愈26例，显著进步28例，进步22例，无变化21例，死亡3例，显效率55%,总有效率76.67%o治疗组与对照组总有效率经卡方

4、检验，有显著性差异（pv0・05）（见表1b表1两组临床疗效比较基本痊愈显著进步进步无变化死亡治疗组4642741对照组2628222132.2两组神经功能缺损评分比较治疗组治疗前神经功能缺损评分为21.5±3.23，治疗后为8.23±4.12;对照组治疗前神经功能缺损评分21.45±2.45,治疗后为10.36±3.67;两组比较有显著差异（p<0.01）,治疗组优于对照组（见表2b表2两组神经功能缺损评分比较治疗组对照组治疗前21.513.2321.45±2.45治疗后8.23±4.1210.36±3.672.3安全性低

5、分子肝素治疗前后血常规、肝肾功能、心电图等均无明显变化，用药过程中有10例腹部注射局部出现小点、小片状皮下出血，无其它不良反应。3讨论低分子肝素是由普通肝素通过酶学的或化学降解而产生，平均分子量为4000〜6000,具有快速持续的抗血栓形成和明显溶解血栓作用。脑栓塞后反映高凝状态指标如凝血可降低这些指标，改善高凝状态，因此抑制血栓扩大、抑制进一步血管堵死及改善侧枝循环而起到抢救缺血半暗区，改善神经功能缺损的作用。本组资料显示LMWH治疗组比对照组在总有效率上有明显提高，p<0.05;神经功能缺损评分两组比较亦有显著差异，p<

6、0.01o所以我们认为在不适合溶栓治疗的情况下进行抗凝治疗，应开始的越早越好。关于LMWH的安全性，本研究LMWH组在治疗过程中未发生自发性出血，亦未发生其它不良反应。且其钙盐水溶液可用于皮下注射，方法简便，腹壁注射后半衰期长，生物利用度接近100%，每天注射两次即可保持有效的抗凝作用,是治疗急性脑栓塞的一种有效方法。参考文献1中华神经科学会•脑血管疾病分类诊断要点，神经功能缺损程度评分标准[J]・中华神经杂志，1996,29:38―383。