半月板损伤微创治疗护理体会

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1、半月板损伤微创治疗护理体会【摘要】目的探讨和总结微创（膝关节镜）治疗半月板损伤的护理经验，以便提高对其的护理水平。方法通过对294例患者的术前、术后护理及功能康复的情况进行观察，总结微创治疗半月板损伤的护理经验。结果本组患者均于术后7d顺利拆线出院，术后1个月门诊复查，膝关节功能恢复均良好。结论微创（膝关节镜）手术的护理不仅要求在传统手术的基础上更加完善，并以促进愈合和功能恢复为主要目的，术后的康复训练对关节的功能恢复尤为重要。【关键词】关节镜；半月板损伤；护理随着全民运动的开展普及，膝关节半月板损伤呈高发趋势，而传统治疗方法成效欠佳，更多的是

2、行半月板切除,切除后的膝关节有退变加快，且切口长、损伤大、康复慢、费用高等缺点，同时对患者的打击较大。随着科技发展关节镜器械及技术的逐步完善，微创手术已逐步取代传统手术，从而更多的应用于膝关节损伤的治疗。因其具有以下优点而更多的被临床医生和患者所喜欢并接受。其优点为：直观、精确、创伤小、恢复快、检查和治疗同时进行、费用较传统手术低等［1］。吉林省人民医院骨科自2007年10月至2012年8月行关节镜手术治疗半月板损伤患者294例，取得了良好的效果，现将体会总结如下。1一般资料本组294例，男189例，女105例，年龄为18〜72岁，平均（43.

3、20±5.43）岁。病种：急性膝关节半月板损伤153例；慢性膝关节半月板损伤114例；先天病变（盘状半月板）27例；合并前交叉韧带损伤25例；骨性关节病44例。外侧半月板损伤93例；内侧半月板损伤201例。手术方法均在局麻下行膝关节镜手术（修复、部分切除术或盘状半月板成型术），合并前交叉韧带损伤患者同时完成前交叉韧带重建。本组患者（除韧带损伤）均于术后1周内出院（韧带损伤于术后2周出院），术后1个月门诊复查，膝关节功能恢复优242例（82.6%）,良52例（17.4%）。2护理心得2.1心理干预患者因膝关节功能障碍从而影响其生活和工作，或对其不

4、引起重视，进而损伤膝关节其他附属组织（韧带或软骨）。首先应让患者对膝关节半月板损伤有正确的认识，并能积极配合对疾病的治疗。同时消除患者的顾虑，入院后，及时正确的对患者做出心理评估，同时向其介绍疾病相关知识，使患者了解半月板的结构和功能及手术的方法和优点，这是极为重要的有助于解除其紧张心理，让患者了解手术的基本过程，向患者讲述微创手术的优点（损伤小、康复快、费用低、术后美观度高等），消除其顾虑，增强对疾病的治疗信心，对手术治疗做出积极的配合［2］,同时客观地介绍膝关节镜的优缺点，术后可能恢复的情况及可能出现的症状，消除患者及家属的顾虑,避免不必要

5、的医疗纠纷。2.2术后护理2.2.1完备的术前检查是成功完成手术的必要前提条件，严密观察生命体征，该手术一般在局麻下进行（合并韧带损伤的患者应在连续硬膜外麻醉下进行），术后不需禁食水。合并韧带损伤的患者如在术后有尿潴留症状，可热敷小腹或小腹部按摩及诱导排尿，必要时可给予导尿处置;同时在术后麻醉作用未消失前，应特别注意受压部位的皮肤护理，在易受压部位及骨突起处皮肤定时给予按摩，避免压疮发生［3］。一般在术后6h可指导患者进行无负重肢体活动，用健侧肢体支撑身体，以便减轻背臀部位的皮肤受压，给予抬高患肢。因（合并韧带损伤）在术中使用空气止血带，故应严

6、密观察患肢肤色、温度、肿胀及肢体感觉、运动情况，如有异常情况及时报告医生予以处理。2.2.2切口的护理切口敷料清洁、干燥情况应尤为注意，因治疗过程中无需抗生素治疗，故如有切口敷料渗血、渗液应及时更换。术后24〜48h拔出切口负压引流管（引流量少于50ml）,每日换药1次。如术后患膝关节浮離试验（+）,为术后关节内积血，可行关节腔穿刺排出积血、积液。严密观察患者体温变化，术后1〜2d如患者体温持续超过38.51,且伤口处有针刺样痛疼，应及时告知医生,以便及早发现感染并给予及时处理和控制［4］。2.2.3对症处理膝关节镜手术较传统手术创口小，术后疼

7、痛也较轻，一般不需使用止痛泵（静脉），对于剧烈疼痛者，可予对症处理即可。有部分患者对疼痛敏感，可于术后应用止痛泵（静脉）。应特别注意术后患者如不慎按压泵阀门，可导致大量药物快速进入体内从而引发药物中毒症状甚至其他严重后果。2.3术后康复关节镜手术后可早期进行患肢关节的功能锻炼，同时早期的功能锻炼也是缩短疗程促进功能恢复的一种重要手段。术后麻醉作用消失后即可行股四头肌的等长收缩训练［5］,每组不少于50次，每日2组。术后24h患者即可扶拐下床行走，拐杖的选择应与患者的身体条件相符合。第1天指导患者做股四头肌等长收缩锻炼及足踝关节屈伸活动,以利患肢

8、静脉回流；第2〜3天行患肢直腿抬高等锻炼；第4天行患侧膝关节伸屈锻炼，以锻炼股四头肌，胭绳肌肌力。（注意改善关节软骨营养，促进关节积液吸收，必要时行关