中医治疗闭经的相关发展

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1、中医治疗闭经的相关发展【摘要】闭经是妇科常见的症状之一，辨证分实证、虚证。辨证之重点在于分清虚实，虚者常以肝肾不足、气血虚弱、阴虚血燥为多见；实者多见气滞血瘀、寒凝血瘀、痰湿阻滞。虚则补Z,泄而通Z。【关键词】闭经、辨证论治、屮药治疗【正文】闭经是妇科临床常见的症状，根据病史分为原发性和继发性闭经。由于闭经病因复杂，病证繁多，辨证之重点在于分清虚实，虚者常以肝肾不足、气血虚弱、阴虚血燥为多见;实者多见气滞血瘀、寒凝血瘀、痰湿阻滞。临证应遵循虚则补之，实者通之的治疗原则，虚实夹杂应攻补兼施，同时辨明经病，他病之先示，因他病而致闭经者，先治他病，病去则经渐调。1中医病因病机闭经的病因不外虚实两类

2、。虚者多由肾气不足，冲任未充；或肝肾亏虚精血匮乏，或脾胃虚弱，气血乏源，或久病失血，而致冲任不能满盈，血海空虚，无血可下。实者多因气郁血瘀，或寒凝血滞，或痰湿塞阻，致气血阻滞，冲任不通，脉道阻隔而成。2辨证论治闭经病因复杂，可分虚实二因。虚多实少，虚者多因先天不足，后天失养，气血不足，经血无源所致，临证须遵媲则补之的原则，以滋养肝肾，补气养血为主，实者多因环境刺激，情志不畅或病理产物壅塞而致，临证应本实者泄而通Z的原则，以行气活血,温经通脉，祛痰除湿为主，同时虚实夹杂者要运用攻补兼施之法，灵活化裁。2.1肝肾不足月经初潮偏迟，或后期量少、色淡、质稀薄，渐至经闭不行，伴腰膝酸软、头晕耳鸣、後尿

3、频多、阴部干涩、带下量少、舌质淡、苔少，脉沉弱或细涩。先天禀赋不足，精气未充，天癸亏乏，方用归肾丸（《景岳全书》）。方中熟地、枸杞子、何首乌、女贞子滋肾补肝，填精血；山茱萸、当归补血；杜仲、菟丝了温肾阳，益精气；山药、茯苓益肾健脾，以资化源。全方滋补肝肾、益精养血、补益冲任，以补而通之。若咽T、手足心热者，加知母，地骨皮以清虚热。若喜叹息、纳谷不香者，加制香附，党参以调肝健脾，益于精血化生。2.2气血虚弱月经周期后延，经量偏少，继而闭经，面色不荣，头晕目眩，心悸气短，神疲乏力，舌淡，苔薄，脉细无力。气血虚弱，冲任失养，血海空虚，无血可下，故月经周期延迟、量少，继而刀经停闭；气血亏虚不能上荣头

4、面、温养四肢，故面色不荣，头晕目眩，神疲乏力；气血不足，心神失养，故心悸气短。舌淡苔薄、脉细无力均为气血虚弱之征。补气养血调经。方用人参养营汤（太平恵民和剂局方）去五味子，加人参（先煎）。黄罠，白术，茯苓，远志,陈皮，当归，口芍，熟地，桂心，炙甘草。全方补气牛血养营，益生发之气，阳生阴长，精血充旺，血海满盈。2.3阴虚血燥月经后期最少，渐至闭经，形体瘦削，两额潮红，五心烦热，盗汗，或骨蒸劳热，或咳嗽唾血，口干咽燥，舌红苔少，脉细数无力。阴虚内热，或劳损骨蒸，燥灼营阴，血海T涸,故刀经后期量少，渐至闭经。阴虚火旺，故见五心烦热，额红潮热。阴不守阳，迫汗外泄而盗汗。热灼津液，故口干咽燥。虚火灼伤

5、肺络故见咯血。正气久耗，故见形体瘦削。滋阴清热，凉血通经。方用加减一阴煎（景岳全书）。牛地，芍药，麦冬，熟地，炙廿草，知母，地骨皮，当归，北沙参。方中生地滋阴凉血；熟地滋肾水填真阴，当归、白芍养血和血；麦冬、北沙参养阴生津润燥；知母清热滋阴；地骨皮清虚热，退骨蒸；炙廿草调和诸约，和中益脾。全方意在滋阴清热，壮水制火。2.4气滞血瘀月经停闭不行，少腹胀痛拒按，伴精神抑郁，胸胁、乳房胀痛，烦躁易怒，舌边紫暗或有瘀斑，脉沉弦而涩。情志不遂，抑郁或易怒，肝气郁结，疏泄失常，故见月经先后不定,渐至刀经停闭。或突受强烈精神刺激，气机骤结，冲任瘀滞，也可突发闭经。肝经气滞，经脉气血循行不畅故少腹、胸胁、乳

6、房胀痛。肝气不疏，故精神抑郁。若肝木克土，十•随木郁,运化失司，则纳少便澹。脾虚FI久化源不足，乂可加重经闭。舌苔薄口，脉沉弦为川•郁气滞Z证。活血理气，化瘀通经。血府逐瘀汤（医林改错）。方中当归、生地、川茸和血调经；赤芍、桃仁、红花活血祛瘀；柴胡、枳壳、桔梗、甘草理气解郁，使气行血行；牛膝祛瘀通脉,引瘀血卜行。全方可收行气活血、祛瘀行滞之效。若胸胁乳房胀痛者，加青皮、炮山甲、路路通行气散结；若气郁化火，烦躁易怒、口苦咽干,加黄苓、梔了以清肝泻火；若肝郁脾虚,纳少便澹者，去桃仁、生地，加白术、茯苓健脾化湿。2.5寒凝血瘀刀经数刀不行，小腹冷痛拒按，得热痛减，形寒肢冷，面色青白，舌紫暗，苔薄白

7、，脉沉紧。寒邪客于冲任，血为寒凝，瘀阻冲任，气血不通，血海不能满溢，故月经后期，渐至闭经；寒客胞中，血行不畅，不通则痛，故小腹冷痛；得热后寒减，血脉暂通，故痛减；寒伤阳气，不能温化，故四肢欠温，大便不实。苔白、脉沉紧为寒凝血瘀Z征。温经汤（金匮要略）。方屮吴茱英、桂枝温经散寒，通利血脉；当归、川莒、芍药、丹皮活血祛瘀,养血调经：阿胶、麦冬滋补阴血；人参、甘草益气补中以滋生化之源；半夏、生姜温中和胃，以助生化。