上睑下垂临床路径表单

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1、上睑下垂临床路径表单适用对象：第一诊断为上睑下垂（ICD-10：H02.4,Q10.10）行上脸下垂矫正术（TCD-9-CM-3:08.3）患者姓名：性别：—年龄：—门诊号：住院号：住院LI期：年—月―IJ出院日期：年—月—日标准住院日：5-7天时间住院第1天住院第1-2天住院第2-3天（手术日）_%王要诊疗工作□询问病史及体格检查□完成病历书写□开化验单或补充完善□上级医师查房与术前评估□初步确定手术方式和日期□上级医师查房□完成术前准备与术而评估□根据体检行术前讨论，确定手术方案□完成必要的相关科宗会诊□住院医师完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写□签手术知情同意书□向

2、患者及家属交待围手术期注意事项□手术□术者完成手术记录□住院医师完成术后病程□上级医师查房□向患者及家属交待病情及术后注意事项重点医嘱长期医嘱：□眼科三级护理□饮食□抗菌药物滴眼液点术眼临时医嘱：□血常规、丿求常规、肝肾功能、凝血功能、感染性疾病筛查□需全麻者查胸部X线检查、心电图□超声心动图（必要时）长期医嘱：□患者既往基础用药临时医嘱：术前医嘱：□常规准备明H在局麻或全麻下行◎脸下垂修补术：额肌瓣矫正术、额肌H建膜瓣悬吊术、硕脑膜异体额肌悬吊术；◎上脸下垂提上睑肌缩短或折叠术、上脸肌腱膜前徙术□术前禁食水（全麻患者）□术前术眼结膜義冲洗长期医嘱：□眼科术后二级护理□饮食□抗

3、菌药物滴眼液点术眼□抗菌药物眼膏涂术眼临时医嘱：□今H在局麻或全麻下行◎脸下垂修补术：额肌瓣矫正术、额肌腱膜瓣悬吊术、换脑膜异体额肌悬吊术；◎上脸下垂提上脸肌缩短或折叠术、上脸肌腱膜前徙术□伤口冰燉主要护理工作□病区环境及医护人员介绍□入院护理评估□医院相关制度介绍□执行医嘱□饮食宣教、住命体征监测□介绍相关治疗、检查、用药等应注意的问题□完成护理记录单书写□指导患者尽快适应病区环境□介绍有关疾病的护理知识□介绍相关治疗、检查、用药等应注意的问题□术前心理与生活护理□健康宣教：术前术屮注意事项□执行手术前医嘱□完成术前护理记录单书写□观察生命体征变化、伤口有无渗出□健康宣教：术

4、后注意事项□术后心理与牛活护理□执行术后医嘱□完成手术当F1护理记录单书写□观察动态病情变化，执行医嘱□介绍相关治疗、检查、用药等应注意的问题病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院3-5天（术后第1-2天）住院5-6天（术后第3天）住院7天（术靜4天邮完日）要诊疗工作□上级医师查房，观察病情变化□住院医师完成常规病历书写□注意眼睑肿胀瘀血程度，眼睑睑缘位置，睑裂闭合不全程度□观察结膜、角膜、角膜上皮等情况□上级医师查房，进行手术及伤口评佔，拆除皮肤缝线，确定有无手术并发症，观察切口愈合情况，明确是否出院□住院

5、医师完成常规病历书写□完成岀院记录、病案首页、出院证明书□向患者及家屈交待出院后的注意事项，如：返院复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理重要医嘱长期医嘱：□眼科术后二级护理口饮食口抗菌药物滴眼液点术眼□抗菌药物眼膏涂术眼临时医嘱：口术眼常规换劳□术眼绷带包扎或伤口冰敷长期医嘱：□眼科术后二级护理□饮食□抗菌药物滴眼液点术眼□抗菌药物眼膏涂术眼临时医嘱：□术眼常规换跖□拆除术眼下眼睑皮肤牵引缝线出院医嘱：□出院带药■术眼抗菌药物眼膏涂眼■术眼润眼凝胶涂眼□术后7-10X拆除术眼上眼睑皮肤缝线（门诊）□术后复诊□弱视治疗主要护理工作□执行术后长短期医嘱口健康宣教：手术后相关注意事

6、项，介绍有关患者康复锻炼方法□术后用药知识宣教□监测患者牛命体征变化、观察术眼：◎倒睫◎结膜脱亟◎:暴鋁性角膜炎◎睑缘位置◎肿胀程度口执行医嘱，落实护理措施□术后心理与牛活护理□完成术后护理记录单□执行术后长短期医嘱□监测患者生命体征变化、观察术眼：◎倒睫◎结膜脱垂◎眾露性角膜炎◎脸缘位置◎肿胀程度□执行医嘱，落实护理措施□术后心理与生活护理□完成术后护理记录单□出院指导及注意事项□执行医嘱、完成出院护理记录单病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名