临床专业《麻醉学》见习教

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1、临床专业《麻醉学》见习教案朱广球—、时间安排7:50手术室门口集小，讲解《手术室参观制度》，重点是遵守无菌原则。更衣示带领参观麻醉恢复室、术前准备室、麻醉药品储备室、手术室。讲解常用麻醉药站（局麻药、肌松药、静脉麻醉药、吸入麻醉药、镇静药、镇痛药、麻醉拮抗药、心血管活性药），麻醉器械（各种气管导管、插管设备、麻醉机、监护仪）讲解手术室分区，根据当天手术情况安排同学进入于•术间，参观麻醉操作，每2人一组。8:30-10:00参观全麻诱导气管插管、硕膜外操作过程及术中麻醉管理。由主麻医生讲解有关麻醉操作

2、程序和注意事项。10:00〜10:30麻醉会议室集屮，观看“2010国际心肺脑复苏”录像，讲解心肺脑复苏进展。10:30-11:00问题讨论。二、讨论议题1.麻醉前应做哪些准备。了解病史病情，辅助检查结果异常情况，知道手术方式，做好病人知情同意并签字。病人常规监护：心电监护、血压（有创或无创）、脉搏氧饱和度、体温，全身麻醉时有呼气末二氧化碳监测。麻醉前药晶、物晶准备。麻醉前的一般准备（一）精神状态准备（二）营养状况改善（三）胃肠道准备择期手术屮，除浅表小手术采卅局部浸润麻醉者外，具它不论采用何种麻醉

3、方式，均需常规排空胃，目的在防止术中或术后返流、呕吐，避免误吸、肺部感染或窒息等意外。胃排空时间正常人为4~6小时。情绪激动、恐惧、焦虑或疼痛不适等可致胃排空显著减慢。为此，成人一般应在麻醉前至少8小时，最好12小时开始禁饮、禁食，以保证胃彻底排空;小儿术前也应至少禁饮、禁食8小时，但乳婴儿术前4小时可喂一次葡萄糖水。冇关禁饮、禁食的重要意义，必须向病儿家属交代清楚，以争取合作。（四）膀胱的准备病人送入手术室前应嘱其排空膀胱，以防止术屮尿床和术后丿呆潴留；对盆腔或疝手术排空膀胱有利于手术野显露和预防

4、膀胱损伤。危重病人或复杂人手术，均需于麻醉诱导后留置导尿管，以利观察尿量。（五）口腔卫生准备进手术家前应将活动假牙摘下，以防麻醉时脱落，甚或误吸入气管或嵌顿于食管。（六）输液输血准备（七）治疗药物的检查病情复杂的病人，术前常已接受一系列药物治疗，麻醉前除要求全面检查药物治疗的效果外，还应重点考虑某些药物与麻醉药物之间存在的相互作用，有些容易导致麻醉屮的不良反应。为此，对某些药物要确定是否继续用、调整剂虽再用或停止使用。例如洋地黄、脇岛素、皮质激素和抗癫痫药，一般都需要继续使用至术前，但应核对剂量重新

5、调整。对一个月以前曾较长时间应用皮质激素而术前已经停服者，手术屮有可能发生急性肾上腺皮质激素功能不全危象，因此术前必须恢复使用外源性皮质激素，直至术后数天。正在施行抗凝治疗的病人，手术前应停止使用，并需设法拈抗其残余抗凝作用。病人长期服用某些中枢神经抑制药，如巴比妥、阿片类、单胺氧化酶抑制药、三环抗忧郁药等，均可影响对麻醉药的耐受性，或于麻醉中易诱发呼吸和循环意外，故均应于术前停止使用。安定类药（如吩曝嗪类药——氯丙嗪）、抗高血压（如萝芙木类药——利血平）、抗心绞痛药（如卩受体阻滞药）等，均可能导致

6、麻醉中出现低血压、心动过缓，甚至心缩无力，故术前均应考虑是继续使用、调整剂量使用或暂停使用。（八）手术前复查手术前应对全部准备工作进行复查。如临吋发现病人感冒、发热、妇女月经来潮等情况吋，除非急症，手术应推迟进行。麻醉诱导前即刻期的准备病人方而~健康情况，精神状态，特殊病情，病人主诉要求。麻醉方而麻醉实施方案，静脉输液途径，中心静脉压监测途径等。麻醉器械氧源，N?0源，麻醉机，监护仪，气管插管用具，一般器械用具。药品麻醉药品，辅助药品，肌松药，急救药品。手术方面手术方案，手术部位与切口，手术需时，手

7、术对麻醉特殊要求，手术体位，预防手术体位损伤的措丿施，术后止痛耍求等。心血管系疾病者的术前准备当病人合并心脏病而确定施行手术时，应特别注意下列问题。（一）长期应用利尿药和低盐饮食病人，冇可能并发低血容量、低血钾和低血钠，术屮容易发生心律失常和休克。术前均应做血电解质检杳，保持血清钾水平在3.5~5.5mmol/L；术前-•般宜停用利尿药48h；対能保持平卧而无症状者，可输液补钠、钾，但需严密观察并严格控制输液速度，谨防发作呼吸困难、端坐呼吸、肺罗音或静脉压升高等危象。（二）心脏病人如伴有失血或严重贫

8、血，携氧能力减弱，可影响心肌供氧，术前应少量多次输血。为避免增加心脏负担，除控制输血量和速度外，输川红细胞悬液优于全血。（三）对正在进行的药物治疗，需进行复查。对冇心力衰渴史、心脏扩人、心电图示心肌劳损或冠状动脉供血不足者，术前可考虑使用少量强心贰，如口服狄戈辛0.25mg,每日1~2次。（四）对并存严重冠心病、主动脉瓣狭窄或高度房羞传导肌滞而必须施行紧急手术者,需做到以下儿点：①侥动脉插管测直接动脉压；②插Swan-Ganz导管测肺毛细血管楔压；③定时杏动脉血气分析