临床医学专业外科学课外作业

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1、临床医学专业外科学课外作业1.输血的指征及并发症：指征：1•大量失血2•贫血或低蛋口血症3•重症感染4凝血异常建议：Hb>；100g/L不需耍输血；Hb<70g/L可输入浓缩红细胞；Hb为70~100g/L要根据病人具体情况来决定是否输血。对于可输可不输的病人尽量不输。并发症：1.发热反应2•过敏反应3•溶血反应4•细菌污染反应5•循环超负荷6•输血相关的肺损伤7.输血相关性移植物抗宿主病8.疾病传播9.免疫抑制10•大量输血影响：a低温b碱屮毒c暂时性低钙血症d高钾2.试述感染性休克的治疗原则首先是病因治疗，原则是在休克未纠正以前，着重治疗休克，同时治疗感染；在休

2、克纠正后，则着重治疗感染。1•补充血容量2•控制感染3•纠正酸碱平衡4•心血管活性药物的应用5.皮质激素治疗6.其他治疗，包括营养支持，对并发的DIC重要器官功能障碍的处理等。3.试述急性腹膜炎的手术指征1.经非手术治疗6~8小时后（一般不超过12小时），腹膜炎症状不能缓解反而加重者2.腹腔内原发病严重，如胃肠道穿孔或胆囊坏疽，绞窄性肠梗阻，腹腔内脏器损伤破裂，胃肠道手术后短期内吻合口漏所致的腹膜炎。1.腹腔内炎症较重，大量积液，出现严重的肠麻痹或中毒症状尤其有休克表现者2.腹膜炎病因不明确，且无局限性趋势者4•试述颅内压增高的常见原因及影响颅内压增高的因素常见原因：颅内占位

3、性病变挤占了颅内空间，如颅内血肿，脑肿瘤，脑脓肿等2•脑组织体积增大，如脑水肿3.脑脊液循环或吸收障碍所致梗阻性脑积水和交通性脑积水4•脑血流过度灌注或静脉回流受阻，常见于脑肿胀，静脉窦血栓等3.先天性畸形使颅腔的容积变小，如狭颅症，颅底凹陷症等因素：1•年龄2•病变扩张速度3.病变部位4•伴发脑水肿程度5•全身系统性疾病5.试述胸部损伤中，开胸探查指征及胸腔闭式引流式的适应症开胸探查指征：1•进行性血胸2.心脏大血管损伤3.严重肺裂伤或气管支气管损伤4•试管破裂5•胸腹或腹胸联合伤6•胸壁大块缺损7•胸内存留较大的异物引流适应症：1・中大量气胸，开放性气胸，张力性气胸2.胸

4、腔穿刺术治疗下肺无法复张者3•需使用机械通气或人工通气的气胸或学气胸者4•拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者5•剖胸手术5.试述齿状线的解剖意义及其临床意义外痔2•以上神经是植物神经，故内痔不痛，齿状线以下是脊神经,故外痔肛裂非常痛齿状线以上血管是直肠上血管，齿状下以下是肛门血管,在齿状线附近门静脉与体静脉相通4•齿状线以上部分淋巴向上回流，以下淋巴向下回流，所以肿瘤转移，齿状线以上向腹腔转移，以下向大腿根部转移5•齿状线是胚胎内外胚层碰头会师的地方，所以几乎所有肛门直肠先天畸形如锁肛等都发生在齿状线，齿状线还是排便反射的诱发区。6.试述单纯性下肢静脉曲张的诊断及鉴别诊断程序根

5、据其临床表现为下肢浅静脉扩张，迂曲，下肢沉重，乏力感，可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化：皮肤色素沉着，皮炎，湿疹，皮下脂质硬化和溃疡形成这些临床表现即可诊断，必要时选用超声，容积描记，下肢静脉压测定和静脉造影等辅助检查，以更准确地判断病变性质。须排除下列几种疾病才能确诊：1•原发性下肢深静脉瓣膜功能不全，症状相对严重，超声或下肢静脉造影，观察到深静脉瓣膜关闭不全的特殊征象2•下肢深静脉血栓形成后综合征：有深静脉血栓形成病史，浅静脉扩张伴冇肢体明显肿胀，如何鉴别诊断仍冇怵I难，应作超声或下肢深静脉造影3•动■静脉痿：患者皮肤温度升高，局部有时可扪及震颤及血管杂音，浅静脉

6、压力明显上升，静脉血的含氧量增高8•试述双侧上尿路结石的手术治疗原则1•双侧输尿管结石，应尽可能同时解除梗阻，可采用双侧输尿管镜碎石取石术，如不能成功，可行输尿管逆行插管或行经皮肾穿刺造痿术，条件许可也可经皮肾镜碎石取石术2•—侧肾结石，另一侧输尿管结石时，先处理输尿管结石3•双侧肾结石时在尽可能保留肾的情况下，先处理容易且安全的一侧，若肾功能极差，梗阻严重，全身情况不良宜先行经皮肾造痿，待病人情况改善后再处理结石4.孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿时，一口诊断明确，只耍病人全身情况许可，应及时施行手术，若病情严重不能耐受手术者，亦一个试行输尿管插管，通

7、过结石后留置导管引流，不能通过结石者，则改行经皮肾造痿，所有这些措施冃的是引流导尿，改善肾功能。9•试述上消化道大岀血的常见病因及特点及手术探查病变脏器的一般顺序常见病因"•胃十二指肠溃疡:约占40~50%‘其中3/4是十二直肠溃疡，大出血的溃疡一般一般位于十二指肠球部后壁或胃小弯，大多系由于溃疡基底血管被侵蚀破裂所致多数为动脉出血2•门静脉高压症:约占20^25%,肝硬化引起门静脉高压症多伴有食管下端和胃底粘膜下层的静脉曲张3•应激性溃疡或急性糜烂性胃炎，约占20%,多余休克，复合性创伤，严重感染，严