临床医学毕业论文抽搐的临床鉴别与诊断

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1、XX大学毕业论文抽搐的临床鉴别与诊断2014年6月25日抽搐的临床鉴别与诊断【摘要】目的探讨抽搐的鉴别与诊断。方法通过对抽搐的病因、患者的临床表现进行诊断与鉴别。结论引发抽搐的病因多种多样,只冇正确鉴别与诊断才能够对症治疗,使患者减轻或解除疾病困扰。【关键词】抽搐鉴别诊断抽搐是一种快速的、重复的、阵挛性的或强直性的、不自主的运动冲动。通常侵犯若干肌肉或肌群,最常开始于面部或接近面部,特别是眼及口的周围,以后扩展到颈、肩部、四肢及躯干。可以是局部性的抽搐,也可以是全身性的抽搐。常有节律性的间歇,但多为频度不等、没有节律、幅度较大

2、、比较单调的运动,常引起某种特姝的姿势。抽搐在冇精神影响吋加重,睡眠时消失。冇时可随意志而短吋间抑制,不如肌阵挛、舞蹈病及手足徐动症等那样影响正常的活动。1临床资料1」一般资料我院2009年9月收治1例抽搐患者,男性16岁,全部症状:发热2天,抽搐1天,下面将临床鉴别与诊断汇报如下。1.2临床表现121功能性抽搐抽搐至今诃未发现有器质性疾病的基础,6〜12岁的儿童最多见,亦可见丁成人,其发生可能与精神因素及环境因素冇关。抽搐最常见于面部及颈部,在眼部表现为眨眼抽搐,鼻、唇、舌及喉头亦常有抽搐。肩、臂及手的抽搐最常合并冇头及颈的

3、抽搐,下肢最常见的形式为踏脚抽扌畜及跳跃抽扌畜,表现在咽喉部可发出吠声、嗯嗯声,还可有吞咽抽扌畜、呼吸抽扌畜、言语抽搐等。此种抽搐在病程屮常改变形式,个别的运动可由意志暂时控制,病程较短者对治疗的反应较好,病程长久者治疗常无效。1.2.2全身性抽扌畜症(GillesDeLaTourette病)这一组抽扌备多开始于儿童,主要为7〜8岁者,亦可见于成年,为进行性病程,有间断及复发。抽搐开始侵犯面、颈部,以及侵及发音、呼吸、四肢的肌肉。因而首先发生的常包括眨眼、嘲笑、吸鼻、咂嘴、而部扭动、头部倾斜等抽搐动作,抽搐侵及呼吸肌、膈肌引起

4、咳嗽、呃逆,并可出现肩的升降、臂的抖动、腿跳动、踏脚、吐唾沫、发嘶声等,有些患者出现模仿运动、模仿语言、重复语言、暴发性语言,甚至污秽的语言,称为抽动■秽语综合征。1.2.3锥体外系病变的抽搐患者有显著的器质性病因:1.2.3.1物引起的抽搐:酚曝嗪类药物在治疗的初期即可引起抽搐样多动,好发于而部,尤其是口的周围。1.2.3.2纹状体病变的抽搐:抽搐样运动能发生在位于纹状体的几乎所冇疾病,在颈部的抽搐可表现为斜颈。124离子紊乱引起的抽搐1.2.4.1低钙血症:血清钙低于3.5mmol/L称为低钙血症,低钙血症时神经肌肉兴奋性

5、增高,产生神经系统损害,常表现为手足抽搐、惊厥发作和精神症状等。常见病因为甲状旁腺功能减退症、肾功能不全、碱中毒等。高磷血症临床表现与低钙血症相同。1.2.4.2低钠血症:指血清钠135mmol/L,常见于呕吐、腹泻、使用利尿剂、大量出汗、慢性消耗性疾病等。神经精神症状表现为低钠性惊歐,呈阵发性抽搐发作,以小儿多见。肌肉软弱无力,尚可引起骨骼肌痉挛,以腓肠肌和腹肌多见。1.2.4.3低镁血症:常见于肝肾功能异常、肠道疾病、长期酗酒、服用利尿剂、原发性低镁血症等,主要表现有神经、肌肉的兴奋性增加,肌肉震颤、手足抽搐、反射亢进等,

6、可引起咀嚼肌痉挛和腕指痉挛,手足徐动,少数患者有惊厥和昏迷。1.2.5头部的抽搐综合征1.2.5.IMeige综合征:或称为II佥痉挛■口下颌肌张力障碍综合征。好发于老年女性。临床表现除眼睑痉挛外,常表现为面、下须、舌肌的反复而非节律性的强直性痉挛,口角牵缩,张口撅嘴、抬眉蹙额等不口主运动。易受情感变化的影响,日内变动可较明显,冇的可由阅读、行走、发音等动作诱发。此种抽搐很少自行缓解。125.2面瘫后遗症面肌抽搐:既往有明显的面瘫史,出于面瘫恢复不全发生轴索再生错乱所致,患侧多遗留不同程度的面肌无力和麻痹。125.3特发性睑痉

7、挛:为双侧眼睑肌痉挛,常伴有精神障碍。2诊断要点及注意事项2.1病史:起病缓急,有无进展性。发生抽搐的部位,全身性、部分性,是否伴随意识障碍。有无腹泻、呕吐、慢性肾炎、使用利尿剂、大量出汗、慢性消耗性疾病等,以往有无类似发作。是否服用过某些药物。有无诱因,睡眠时是否消失。冇无智力障碍、产伤、遗传病史。2.2体格检查:有无其他神经系统体征。生命体征。2.3辅助检查根据病情选做下述检查:脑电图检查。血钾、钠、氯、钙、磷、镁、肝肾功能等。肌电图检查。头颅CT或MRI检查。3鉴别诊断3」屮脑和锥体系统病变引起的手足徐动和舞蹈病发作形式

8、不同。3.2癫痫发作表现为运动障碍的部分性发作及全面性强直■阵挛发作。3.3痉挛性斜颈颈肌阵发性不自主收缩引起。4病因及发病机制抽搐可发生于不同的疾病。并但可以由完全不同的部位引起,可分为以下几类:功能性抽搐:至今尚未发现冇器质性疾病的基础。全身性抽搐症:引起的器质性病因未能

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