临床医学“三基”训练医师分册第四版

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1、p340-2585.1.2呼吸系统疾病5.1.2呼吸系统疾病1.试述吸气性呼吸困难常见病因和临床特点、。吸气性呼吸困难是由于喉、气管、大支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物等引起狭窄和梗阻所致。其特点是吸气显著困难，高度狭窄时呼吸肌极度紧张，吸气时出现“三凹征”，可伴干咳及高调的吸气时喘鸣音。2.试述呼气性呼吸困难常见病因和临床特点。呼气性呼吸困难是由于肺组织弹性减弱及细支气管痉挛狭窄所致，见于肺气肿、慢性喘息型气管炎、支气筲哮喘时。其特点是呼气费力、延长而缓慢，常伴有呼气期哮鸣音。3.夜间阵发性呼吸困难的机制是什么？(1)睡眠时■迷走神经兴奋性增高，冠状动脉收

2、缩，心肌供血不足，心功能降低。(2)小支气管收缩，肺通气量减少。(3)仰卧位时肺活量减少，静脉冋流血量增多，肺淤血加重。(4)呼吸中枢敏感性降低，对肺淤血缺氧反应迟钝。4.痔症病人的呼吸休I难有何特点？癒症性呼吸困难的特点是呼吸非常频速(可达60〜100次/min)和表浅，常因换气过度而发生呼吸性碱屮毒，出现手足抽搦症和胸痛。5.什么是真性发纟甘?发组在体表哪些部位较易观察？真性发纽是山于血液中还原血红蛋门的绝对量增多，以致皮肪与粘膜呈现青紫现象。发纽在皮肪较薄、色素较少和毛细血管丰富的血循环末梢如口唇、鼻尖、颊部和甲床等处较易观察到。6.试述发绡的类型及

3、其特点。(1)中心性发绡：是山于心、肺疾病致动脉血氧饱和度降低而引起的发绡。其特点为全身性发绡，除四肢与颜而外,还累及粘膜为做干的皮肤，但皮肤是温暖的。(2)周围性发组：是由于周围循环障碍所致的发纟甘。其特点是常出现于肢体的末梢与下垂部位，如肢端、耳垂、口唇等处，发纟If部位皮肤是冰冷的。(3)混合性发纟It：中心性发纟If与周围性发组并存，见于心功能不全病人。1.巫症贫血病人为何一般不出现发组？发纟It一般是在毛细血管血液中的还原血红蛋白量超过5g/lOOmL,亦即血氧未饱和度超过6.5mol/lOOmL时才出现。重度贫血病人，血红蛋白量低T4-5g/l

4、OOmL,即使全部血红蛋白都处于还原状态，也不足以引起发纟It。2.试述血气分析常川的指标及其临床意义。血气分析包括血气和血液酸碱度的测定，临床上常丿IJ指标有：(1)动脉血氧分压(Pa02)：物理溶解在血液屮的氧分子所产生的压力。正常值为12.7〜13.3kPa(95〜lOOmmHg)。PaE在一定程度上反映肺泡气体氧分压(PAO2),PaO?取决于肺的通气功能，故在一定程度上可以反映出通气功能情况。PaO2高低影响血氧饱和度，关系到组织氧的供应。(2)动脉血氧饱和度(Sa02)：是指血液中与氧结合的血红蛋口，占全部血红蛋白的白分比。正常值为97%。Sa

5、02K降，血氧含量也下降，组织供氧减少。(3)动脉血氧含M(CaO2)：指每升动脉血•中含有多少毫升氧量，包括物理溶解氧和血红蛋白结合氧的总和。代表血液带氧屋。正常值为150〜2(X)mL/Lo吸人气体氧含量不足及血红蛋白量下降，均可使血氧含量降低，影响组织供氧。(4)动脉血二氧化碳分压(PaC()2)：指溶解在血液屮的二氧化碳分子所产生的压力。正常值4.?-6kPa(34—45mmHg)o二氧化碳弥散能力强，PaCOo基本上可以反映肺泡二氧化碳分床，故可以作为通气功能的指标。(5)重碳酸盐(HCO3)：实际重碳酸盐(AB)是指人体血浆中HC(h的实际含量

6、。标准重碳酸盐(SB)是指动脉血在37°C、SaO2IOO%、PaCO25.3kPa条件FHCO3_的含量。正常人AB=SB,正常值为22〜27mmol/L。AB、SB均为测定血液中HCO3一含量，故可用作代谢性指标。(6)pH值：是氢离子浓度的负对数。代表血液酸碱度。止常值为7.35〜7.45(平均7.40)。pH值下降提示酸中毒;pH值增大提示碱中毒。(7)剩余碱(BE)：是指标准条件下，用酸或碱滴定全血标木区pH7.40时所需的酸或碱的量(mmoI/L)。盂加酸的量以正值表示，碱量以负值表示。全血BETE常值为一3・0〜(+3.0土2.3)mmol/

7、LoBEIE值增人，提示代谢性碱屮毒；BE负值增人，提示代谢性酸屮毒。(8)二氧化碳总S(T—C02)：包括血液中游离状态及结合状态CO2总的含量。止常值为24—32mmol/Lo山于所含物质主要为hco3_,故其临床意义与hc()3—和似。3.试述慢性支气管炎的诊断标准、分型及分期。(1)诊断标准：咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年以上，并排除其他心、肺疾病者即可作出诊断。每年发病不足3个刀，但有明确的客观检査依据(如X线、呼吸功能等)亦可诊断。(2)临床分型：①单纯型：主要表现为咳嗽、咳痰。②喘息型：除咳嗽、咳痰外，尚伴有喘息及哮鸣音。(

8、3)临床分期：①急性加重期：指1周内出现脓痰或粘液脓性痰，H•痰塑