子宫肌瘤临床治疗方法研究

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1、子宫肌瘤临床治疗方法研究摘要：目的：探讨子宫肌瘤患者的临床治疗方法与效果分析。方法：对120例子宫肌瘤患者，采用药物治疗、手术治疗的临床治疗资料进行分析。结果：所有患者经治疗，治疗效果满意。结论：治疗应根据子宫大小、肌层是否被癌浸润、宫颈管是否累及、癌细胞分化程度及患者全身情况而定。对子宫内膜癌患者进行个体化的治疗已成为当前总趋势。主要的治疗为手术、放疗及药物治疗，可单独用或综合应用。关键词：子宫肌瘤；药物治疗；子宫切除术【中图分类号】R737.33【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)04-0272-01子宫肌瘤由子宫平滑肌细胞增生而成，其间有少量纤维结缔

2、组织。是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，也是导致妇女子宫切除术的主要原因之一。子宫肌瘤常见的症状有子宫出血、腹部肿块、阴道溢液、压迫症状等。根据患者年龄、症状、肌瘤大小、部位、是否要求保留生育功能等而定。因肌瘤的高发生率和低恶变率，对于无症状的肌瘤，直径小于5cm、子宫小于2个半月妊娠大小者，可给予观察，每半年或1年复查一次。有症状的肌瘤或肌瘤直径大于5cm、子宫大于2个半月妊娠大或因肌瘤引起不孕者，应酌情选用药物或/和手术治疗。选取临床2010年1月"2011年12月收治的子宫肌瘤患者120例的临床治疗体会分析如下。1临床资料1.1一般资料:本组120例子宫肌瘤患者，年龄患者1

3、9〜65岁，平均(41.5±0.5)岁；进行详细的病史询问，妇科检查，并经腹部超声检查，了解肌瘤的大小、位置、性质，肌瘤的症状通常取决于其生长部位和瘤体大小，月经量增多或经期延长68例，有尿频症状者17例，无症状者34例。子宫增大程度常见为2〜3个月大小。单发肌瘤60例，多发性肌瘤80例，最大肿瘤10cmX9cm,最小肌瘤1cmXlcmo1.2治疗1.2.1药物治疗：符合条件：增大子宫似妊娠子宫2个月大小以内，症状不明显或较轻，子宫肌瘤瘤体W5cm,宫肌瘤伴月经过多或贫血者；每个病例治疗前后均行B超及血常规作为观察对照指标。药物可选择：实用雄激素丙酸睾酮25mg肌注，每5dl次

4、，月经来潮时25mg肌注，每天1次共3次，每月总量不超过300mg,以免引起男性化。皮下注射;诺雷德3.6mg/支，4周1次，皮下植入；达必佳3.75mg/支，4周1次，皮下注射。用药3〜6个月后可使肌瘤体积缩小50%以上。米非司酮12.5mg〜25mg口服，每天1次，连服3个月。甲孕酮、甲地孕酮、烘诺酮：任选其中之一，5〜10mg/次，1次/日，口服。月经第6〜25天，连续服3〜6个月，抑制排卵。1.2.2手术治疗：适用于肌瘤＞3个月孕大小，症状明显以致继发性贫血者，单个或多个子宫肌瘤，影响生育。肌瘤摘除术适用于年轻患者需要保留生育功能、年轻而不怀孕者或黏膜下肌瘤突出在宫颈口

5、者。子宫全切术适用于子宫超过3个月孕大小者，易发生退行性变；月经过多，严重贫血而药物治疗无效者；肌瘤生长快，有恶性可能者；宫颈肌瘤者;肌瘤有蒂扭转或发生感染者；不再生育者。2结果120例子宫肌瘤患者，药物治疗30例，手术治疗90例。药物治疗满意率98.8%,手术治疗100%o3讨论子宫肌瘤可生长在子宫体部，也可生长在子宫颈部。根据肌瘤生长和子宫肌壁的关系可分为：肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤。子宫肌瘤常为多个性，也可单个发生。各种类型的肌瘤可发生在同一子宫内，称为多发性子宫肌瘤。子宫肌瘤失去其原有典型结构时称为肌瘤变性，大多数变性为良性变，包括玻璃样变性、囊性变、红色变性，

6、少数为恶性变，如肉瘤变。妇女绝经后，原有的子宫肌瘤可能会逐渐萎缩变小。因此子宫肌瘤的病因可能与激素水平有关，但具体的病因现在还没有明确[1]o子宫肌瘤90%以上生长于子宫体部，仅少数（4%〜8%）发生于子宫颈，且多在后唇。在体部者，多长于子宫底，后壁次之，位于前壁者比后壁少一半，而以两侧者最少。就肌瘤的类型而言，以壁间肌瘤最多，浆膜下肌瘤次之，黏膜下肌瘤比较少见。肌瘤较小，无症状，无并发症及无变性，对健康无影响;围绝经期病人，无临床症状，考虑到卵巢功能减退后可能使肌瘤退缩或缩小，以上情况均可采取期待疗法，即在临床及影像学方面实行定期随访观察(3〜6个月1次)。根据复查情况再决定

7、其处理。通常，绝经后肌瘤自然退缩，故不需手术处理。然而，肌瘤患者年龄40有余，距绝经可能还有较长的时间，也可以考虑手术。但术前可先行药物保守治疗，药物有效者也可暂不手术。还应注意，在绝经后妇女，有少数患者肌瘤并不萎缩反而增大，故应加强随访。药物治疗的根据在于，子宫肌瘤为性激素依赖性肿瘤，故采用拮抗性激素的药物可以治疗。新近应用的是暂时性抑制卵巢功能的药物。丹那哇、棉酚为国内常用药物。其他雄激素、孕激素及维生素类药物也可使用。应用促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)可以成功地缩小子宫平滑肌瘤