[医药卫生]1脑CT诊断基础

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1、2013-2-171第一节脑CT诊断基础2013-2-172一、概述1972年英国物理学家Hounsfield首先设计和试制头部CT扫描机获得成功，并由美国神经外科学家Ambrose试用于临床；1975年发展了全身CT扫描机并投入临床使用。我国著名放射学家黎光煦教授率先报道了头部CT扫描及其临床应用，文章于1975年发表；1979年上海华山医院引进了我国第一台头部CT扫描机，自此以后，脑CT扫描的临床应用便在我国迅速地发展起来。2013-2-173CT成像特点脑CT扫描和传统的神经放射学检查方法例如颅骨平片，体层摄影，脑室

2、造影和脑血管造影相比较具有如下特点：1：横断体层成像；2：密度分辨率高；3：显像功能齐全；4：精确密度测量；5：非创伤性检测手段等诸多的优点。2013-2-174应用范围当而，脑CT扫描已经广泛应用于,极大地提高了各类脑疾病的诊断率和可靠性，据报道脑肿瘤的定位诊断率为98%,定性诊断率70%左右；急性脑出血的诊断率几乎是100%,而脑梗塞的诊断率则在85%以上。2013-2-175脑CT诊断的限度是脑CT诊断的限度是：1：等密度病灶、2：小于lcm病灶、脑血管疾病、脑膜病变、鞍区和后颅窝病变等。3：不合作儿童和昏迷病人。4

3、：颅内金属异物或碘油残留等所形成的人为伪影，也是影响诊断质量的重要原因。2013-2-176二、检查方法扫描基线：以听毗线为常规脑扫描基线，听馬线适合于后颅窝扫描，听（下）眶线适合于眼眶和颅底的扫描。2013-2-1772013-2-178正常CT解剖常规扫描与听毗线成15°或20。角，层厚10mm,层距10mm横断面扫描的颅脑CT解剖简述如下：2013-2-179（一）颅底蝶鞍层面（一）颅底蝶鞍层面颅屮窝的前界是蝶骨，后界为颍骨岩部内缘为海绵窦及垂体窝，外缘为颍骨。颅中窝为颍叶所在，其内侧是海马回，它构成鞍上池的外侧缘。

4、有时还可见卜•角（颍角）的前端及外侧裂，下角呈线状或逗点状。颅后窝的前缘是岩骨.后缘为枕骨，鞍背后方为脑桥前池，向两侧伸延成脑桥小脑角池。脑桥位于第四脑室与脑桥前池之间，第四脑室位于颅后窝中线上，呈凹面向后的马蹄形，后面的凹陷邻接小脑蚓小结。第四脑室后方沿中线区有时可见纵行低密度带，其两旁是密度较高的小脑扁桃体，第四脑室后连枕大池。枕大池位枕大孔后上方。2013-2-1710（一）颅底蝶鞍层面图鸡冠颖叶前床突海绵窦颍骨岩部桥小脑角池小脑半球蝶骨小翼鞍背脑桥第四脑室枕内隆突2013-2-1711（二）鞍上池层而鞍上池层面的颅

5、前窝可见额叶。鞍上池在垂体窝上方，位于两侧颅中窝之间，前界为额叶直回，侧方为颍叶海马，鞍上池呈五角星形或六角星形。其前角连于纵裂池。两前外侧角连于外侧裂池。两后外侧角延续于环池。鞍上池的第6个角（后面）位于后缘屮央，是脚间池。鞍上池边缘为大脑动脉环。池内前部常可见到“V“视交叉，视交叉前方的两圆点为视神经，视交叉后面有一圆点为漏斗。颅后窝可清晰显示小脑半球。2013-2-1712（二）鞍上池层面图大脑镰额叶颛叶桥前池环池小脑蚓部外侧裂池海马中脑小脑半球2013-2-1713大脑前动脉大脑中动脉鞍上池中脑基底动脉外侧裂环池第

6、四脑室2013-2-1714（三）第三脑室下部层面第三脑室下部层面：基底核的尾状核头贴于前角的外侧缘。两前角Z间为脐月氐体膝部的下方，稍后方为前连合及穹窿柱，额叶位前角的前方，前角后方中线处是第三脑室，呈纵行低密度条带影，宽度3—8mm。其两侧连接丘脑。后方为中脑脚与丘脑连接的部位。颅后部可见Y形或V形的小脑幕，将脑分为幕上和幕下，幕下结构（小脑上蚓部）在内侧，幕上（枕叶）结构在外侧。四叠体池位小脑蚓部的前方，呈新刀形或马鞍形。2013-2-1715（三）第三脑室下部层而图大脑镰侧脑室前角穹隆柱第三脑室四叠体额叶尾状核头部

7、卩1

8、叠体池枕叶2013-2-1716（四）第三脑室上部层面在第三脑室上部层而：可清晰显示基底核及丘脑，内囊前脚（乂称前肢）位于尾状核和豆状核之间，内囊膝部和后脚（又称后肢）位于豆状核及丘脑之间，豆状核由外侧的壳和内侧的苍口球组成。在壳的外侧有外囊、屏状核及脑岛。两侧枕叶Z间为四叠体池。其池内冇松果体，向前与第三脑室连接。松果体即使不钙化也呈高密度影。小脑上池习惯上称为大脑大静脉池，在四叠体池后方。2013-2-1717第三脑室上部层而（图5）纵裂池月并紙体膝部侧脑室前角外侧裂第三脑室松果体小脑幕尾状核头部内囊前支外囊豆状

9、核内囊后支丘脑枕叶2013-2-1718（四）第三脑室上部层面在第三脑室上部层面可清晰显示基底核及丘脑，内囊前脚（又称前肢）位于尾状核和豆状核Z间，内囊膝部和后脚（又称后肢）位于豆状核及丘脑之间，豆状核由外侧的壳和内侧的苍白球组成。在壳的外侧有外囊、屏状核及脑岛。两侧枕叶之间为以叠体池。其池内有松果体，