大学生临床技能大赛辅导（可编辑）

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1、2•形态学分类:实验诊断■血液学1•相对性增多血浆容星减少（血液浓缩）2•绝对性增多红细胞增多症■⑴继发性血中EPOt■①EPO代偿性f（缺氧）■生理性、病理性■②EPO非代偿性f（肿瘤）■⑵原发性■貞•性红细胞增多症（polycythemiaveraPV）RBC（7-10）X1012/LHb（180-240）g/L血红蛋白异常镰状细胞贫血（HbS）海洋性贫血■二）RBC、HB减少（贫血）J3单位容积循环血液中红细胞数、血红蛋白S低于参考值低限。需注意排除血液稀释因素1•生理性婴幼儿、妊娠.老年人2•病理性⑴红细胞生成减少

2、⑵红细胞破坏过多⑶红细胞丢失过多贫血程度分级标准■Hb■轻度贫血成人男性＜120g/L女性＜110g儿■中度贫血v90g/L■重度贫血v60g/L■极重度贫血v30g/L贫血分类2.外在因章机*性涪血性贫血人工心脏詹膜港血性贫血wt血管病性溶血性贫血物理/化学因承烧伤、中參免疫性白身九便性溶血性贫血祈生儿同种九疫性溶血性贫血三•失血性贫血■急性失血：■慢性失血：形态学异常1•大小异常2•形态杲常3•染色反应斥常4•结构异常1•大小异常：■小红细胞■大红细胞■巨红细胞■大小不均2•形态异常球形红细胞椭圆形红细胞靶形红细胞裂细

3、胞（红细胞形态不整.红细胞异形症）泪滴形细胞棘细胞缗钱状改变3•染色反应的异常：第二讲1•病因分类:白细胞计致(WhiteBloodCellCount,WBC)第一讲Hb>RBC血红蛋白测定Hemoglobin(Hb)红细胞计数Redbloodcellcount(RBC)重点：参考值、临床意义，红细胞形态学改变的临床意义参考值：HbRBC成人男性120-160g/L(4.0-5.5)X1012/L成人女性110・150g/L(3.5-5.0)X1012/L新生儿170-200q/L(6.0-7.0)X1012/L★临床总义

4、（一〉RBC、HB增高:单位容积血液中RBC.HB高F参考值高限。成年男性HbRBC>170g/L>6.0X1012/L成年女性"60q/L>5.5X1012/L•骨軸增生程度分类:贫血病因分类一.红细虑生成減少1.适血干祖细胆异常歼生Mt碍性贫血白血炳.MDS2.逍血调节异常慢性W•功龍不仝3.堆血械料不足DNA合成障碍巨劝鈿胞性贫血Hb合成陣得炊铁性贫血4.其他慢性病性贫血二.红细胞破坏过多1.内在缺格（自為异常）红细胞牍异笊遗传性球形红细胞坨少症遗传性椭BH形红细胞增多症.红细鹿酶蚣格WT萄4-6-班酸脱氢缺乏白细

5、胞分央计救（DifferentialCount,DC)【参考值】WBC：成人（4~10）X109/L新生儿（15〜20）X109/L6个月〜2岁（11〜12）X109/LDC（比值）■嗜中性粒细胞（NeutrophiLN）杆状核（Stab,St）0.01〜0.05分叶核（Segmented,Sg）0.50〜0.70■嗜酸性粒细胞（Eosinophil,E）0.005-0.05嗜碱性粒细胞（BasophiLB）0-0.01淋巴细胞（Lymphocyte丄）0.20—0.40单核细胞（Monocyte,M）0.03〜0.08■

6、各类白细胞的绝对值=WBCX比值【临床意义】WBC：一般与中性粒细胞数量密切相关。白细胞增WBC^10X109/L白细胞减少：WBCW4X109/LDC：绝对值更有总义。一、中性粒细胞（Neutrophil,N）■杆状核（Stab,St）0.01-0.05分叶核（Segmented?Sg）0.50〜0.70中性粒细胞动力学：示总图如下。㈠中性粒细胞增多生理性：情绪激动、剧烈运动，新生儿、月经期、奸娠5个月以上、分娩。病理性：1.急性感染或炎症:细菌尤其是化脓性球菌如大叶性肺炎。2.广泛的组织损伤或坏死：严熏外伤.手术创伤.

7、大面积烧伤，心肌梗死（和心绞痛鉴別）。3.急性失血:尤其内脏出血者如消化道大量出血.内脏破裂。（早于红细胞的降低〉4・急性中毒:外源性一化学物质如安眠药.毒物、生物毒索（动物性、植物性）。内源性一尿毒症.糖尿病刑症酸中毒。5・非造血系统恶性肿斓：如肝癌、胃癌。6・急性溶血。7•恶性血液病:急、慢性粒细胞白血病，骨糙增生性疾病O1〜6屈于反应性増名，贮存池/边缘池粒细胞进入循环池所致。7厲F异常增生性增多，与分裂池增大有关。㈡中性粒细胞减少J3粒细胞减少症：中性粒细胞绝对值＜1.5X109/L,J3粒细胞缺乏症：中性粒细胞绝

8、对值V0・5X1C）9儿，1・感染性疾病:病毒:如流感、病毒性肝炎.细菌：伤寒.严重细菌感染（粟粒性结核，脓毒血症，年老休弱、慢性消耗性疾病、晚期恶性肿瘤合并严重感染时）。2•单核一巨噬细胞系统功能亢进：脾功能亢进。3・系统性红斑狼疮。4・化学、物理因索：苯、铅抗生索.抗甲状腺药、抗癌药、解热镇痛药、电