控烟培训课件—谭家余

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1、控烟知识和戒烟技巧培训中山市博爱医院ICU谭家余一、关于世界卫生组织《烟草控制框架公约》控烟行动现状2003年5月21日，第56届世界卫生大会192票通过烟草控制框架公约文本2003年11月10日，中国签署《烟草控制框架公约》2005年8月28日第十届全国人大常委会第十七次会议审议通过2006年1月9日，《公约》在我国正式生效公约建立的基础减少吸烟所致的全球疾病和经济负担是当前公共卫生领域所面临的最大挑战之一；制订有效的控烟政策是最有价值的公共卫生策略；各国以及国际上强烈的控烟运动呼吁国际烟草控制框架公约出台。公约的

2、目标为各国提供一个综合性烟草控制措施的框架，以便使烟草使用率和接触烟草烟雾持续大幅下降，从而保护当代和后代免受烟草消费和接触烟草烟雾对健康、社会，环境和经济造成极具破坏性的影响。框架公约的主要内容第一部分（1-2条）序言、术语第二部分（3-5条）目标、原则和一般义务第三部分（6-14条）减少烟草需求的措施第四部分（15-17条）减少烟草供应的措施第五部分（18条）环境保护第六部分（19条）与责任有关的问题第七部分（20-22条）科学技术合作与信息通报第八部分（23-26条）机构安排与财务资源第九部分（27条）争端解决

3、第十部分（28-29条）公约的发展第十一部分（30-38条）最后条款主要措施到2011年1月9日，我国应做到：在室内公共场所、室内工作场所、公共交通工具和其他可能的室外公共场所完全禁止吸烟。二、卫生部、中医药管理局、总后卫生部、武警后勤部《关于2011年起全国医疗卫生系统全面禁烟的决定》三、政府对无烟医院建设的高度重视五、吸烟的危害六、吸烟成瘾与戒烟药物成瘾习惯性的生理和心理上对某种物质或行为的依赖,这种依赖行为并不受主观控制—Stedman’sMedicalDictionary药物成瘾WHO专家委员会将药物成瘾定义

4、为：“由于反复使用某种药物所引起的一种周期性或慢性中毒状态”成瘾的标准使用者的行为被某种神经活性物质所控制尽管有害，但仍强迫性使用该物质具有强化作用耐受性增加根据戒断后的反应可评估生理依赖的程度戒除后有很强的复发倾向尼古丁依赖属于“物质依赖障碍”之一美国精神障碍诊断手册DSM-IV国际疾病分类ICD-10(F17.2,属精神神经疾病)尼古丁成瘾尼古丁具有高度成瘾性生理依赖性心理依赖性尼古丁成瘾既是一个心理问题,也是一个生理问题吸烟的渴求与冲动焦虑抑郁紧张烦躁易怒疲劳口干咳嗽食欲增加睡眠障碍头痛头晕戒断症状不能集中精力

5、腹泻便秘尼古丁成瘾——慢性病长期高复发需要长期的管理和支持香烟烟雾中的有害物质尼古丁——成瘾物质一氧化碳烟焦油其他尼古丁对生理和行为的作用促进人体去甲肾上腺素和多巴胺的释放补充精力集中注意力促进手眼协调性欣慰感食欲下降生理依赖，戒断症状心理依赖，想吸烟的冲动吸烟产生的短期作用心率增加血压上升先兴奋然后减弱脑和中枢神经的功能味、嗅觉和食欲迟钝或减弱呼吸道纤毛的功能减弱或麻痹使手指和足趾皮肤的温度减低更易感冒和咳嗽易过敏引起手震颤眼泪增多运动耐力减低戒断症状出现的机制尼古丁能影响大脑多巴胺的水平，产生平静愉悦感受体激活机

6、制尼古丁更易与脑内尼古丁乙酰胆碱受体的α4β2亚基结合成瘾戒断症状机体生理生化过程平衡被打乱足量尼古丁基础上才能达到新平衡一旦停止外源性尼古丁摄入，需自身调整，恢复，开始不适应戒断症状数小时内发生最严重：24-96小时内10-14天后逐渐减轻持续至4周后逐渐消失戒烟方法循证等级戒烟咨询（循证等级A）1.55医生建议（循证等级A）尼古丁替代物(循证等级A)所有的NRT剂型均有效,能增加戒断率1.5-2.0倍安非他酮(A级)一年戒断成功率为安慰剂的2.16倍电话咨询（循证等级B）尼古丁替代疗法短期以非吸烟的形式给戒烟者纯

7、尼古丁，使戒烟者体内维持稳定缓慢释放的尼古丁，以减轻戒断症状和对吸烟的渴求。在此期间，让他们开始习惯不吸烟的生活，逐渐解除对烟草的心理和生理依赖。尼古丁替代品与直接吸烟形成的血液尼古丁峰值相比，只是使血液尼古丁含量有中等水平的升高尼古丁贴片通过皮肤将尼古丁输入吸烟者的血液中，NRT效果效果：vspb./non有效率OR1年5-12%1.71(1.6-1.82)6月7-17%1.6-2.7可使戒烟成功率提高2-3倍疗效独立NRTvs尼古丁吸收更缓慢尼古丁含量更低释放的尼古丁量较平稳不含一氧化碳、氧化剂、致癌物、促癌物等

8、有害物质辅助戒烟药物一线药物尼古丁口胶糖（1984年，OTC）尼古丁吸入剂（1998年，OTC）尼古丁喷鼻剂（1996年）尼古丁贴片（1992年，OTC）安非他酮缓释片（1997年）二线药物可乐定去甲替林Fagerstrom尼古丁依赖性评分表评价：积分﹥6分提示中度以上依赖尼古丁口香糖吸烟欲望强烈时嚼糖开始慢嚼，变软后在放到颊部吸收使用前后30