消化内科临床诊疗规范

《消化内科临床诊疗规范》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、中国石油天然气集团公司中心医院消化内科诊疗规范根据《临床诊疗指南消化系统疾病分册》（人民卫生出版社）权威专业组织发布的疾病诊疗规范并结合我院、我科的实际情况制订，随时更新。目录上消化道出血急性胃炎慢性胃炎消化性溃疡12消化道息肉及息肉病15急性胰腺炎18肝硬化21中毒2532有机磷杀虫药中毒28幽门螺杆菌感染上消化道出血【概述】上消化道出血是指屈氏韧带以上部位的消化道，包扌舌食管、胃、十二指肠、胆道和胰腺的出血。在我国普通人群屮，上消化道出血最常见的原因以消化性溃疡占首位，其次为门静脉高压食管胃静脉曲张、急性胃茹膜病变和肿瘤等。非衡体类抗

2、炎药物引起胃出血已口见增多。上消化道出血病因和出血部位的诊断，依靠病史和体检对确定出血部位和病因是困难的。近年來如内镜检查、选择性腹腔动脉造影对多数上消化道出血既可以准确确定出血部位，同时又可以进行某些治疗。【临床表现】1•上消化道出血在临床上可分为三类：①慢性隐性出血：肉眼不能观察到便血，仅用化验方法证实粪便潜血阳性；②慢性显性出血：肉眼能观察到呕血，解柏油样便，临床上无循环障碍；③急性大出血：有呕血，鲜红或暗红色，便血伴循环障碍和重度贫血，可伴低血压或休克症状，需紧急处理。2•岀血量的估计：岀血量达60〜100ml时，可岀现柏油样黑便

3、，出血量不超过400m1时，机体可以代偿，无临床症状。出血量超过500n）l,可出现症状，中等量失血（占全身血容量15%左右）约700ml时，可引起头晕、无力、站立性晕厥、口渴、四肢冷、血压偏低、贫血。大虽出血（达全身血容量的30%〜50%）约1500〜2500ml,即可产生休克，患者烦躁不安或神志不清、面色苍口、四肢湿冷、血压下降、脉速弱、呼吸困难，如不积极救治可导致死亡。【诊断要点】1.确定上消化道出血前，必须排除口腔、牙龈、鼻咽部等部位出血，注意局部检查,有无出血痕迹和损伤;排除咯血，大量咯血时,可吞咽入消化道,引起呕血或黑使。上腹

4、痛加上呕血或解柏汕样便的病史，有助于消化性溃疡的诊断。近期服用非丝体类抗炎药或饮酒，揭示出血性胃炎的可能性，先有剧烈呕吐后再呕血，要考虑贲门黏膜撕裂症。下腹疼痛，排便习惯改变伴血便，提示结肠癌的可能。老年吸烟者突然发生急性腹痛并出血，提示结肠缺血性肠炎。体格检查可对诊断提供帮助。慢性病容、蜘蛛痣、脾人，提示食管胃底静脉曲张出血。皮肤毛细血管扩张，提示有遗传性出血性毛细血管扩张。（1）粪便潜血试验简易有效，在无症状的早期消化道肿瘤的诊断屮很有价值。（2）入院时应作血常规、血清丙氨酸氨基转移酶、胆红素、白蛋白/球蛋白、凝血三项检查，配血型及交

5、义试验备血。（3）纤维或电子胃镜检查：对消化道出血的诊断既安全又可靠，能及时发现急性浅表性病变。只要患者情况允许，检查时机越早越好，24h内检查诊断率高于24〜48h内镜检查者，及早明确诊断亦有利于治疗，有休克者须在纠正休克后进行。为明确上消化道出血的原因，内镜检查要从衣管上段至十二指肠降部都全而细致观察，积血的部位和颜色有助丁•出血部位的判断。活动性岀血指病灶有新鲜渗血或滴血，近期出血时可见病灶的基底呈棕褐色，附着血块或血痴，黏膜上有出血斑点，或见到裸露血管。此外，出血性溃疡往往无苔，与贫血时苍口的胃黏膜相比无明显差异，观察时要注意黏膜

6、的完整性和寻找出血灶。（4）选择性腹腔动脉造影：对出血量大而消化道内镜检查阴性者有帮助。在出血速度超过200ml/h或0.5nil/min以上时，可见血管造彩剂有外渗，即可作为术前定位诊断，并可灌注垂体后叶素或经导管栓塞出血血管，以治疗出血。（5）放射性核素扫描：主要应用99mTc标记红细胞进行腹部显像。消化道出血时，标记红细胞可以从出血病灶的破损血管渗出，此时在相应部位就可见到异常放射性聚集。方法简单，且无损伤性。（6）其他：小肠出血如肿瘤、炎症等病变，可用胶囊内镜；止血后做小肠做灌或小肠镜检查确定病变的性质。【治疗】1.一般护理：去枕

7、平卧或低枕平卧，大岀血时可吸氧，呕血量大时注意避免血块阻塞呼吸道。2.补充血容量，纠正出血性休克，可用平衡盐液、血浆代用品和全血，避免单纯依靠应用升压药来维持血压。输血指征：①血红蛋白V70g/L；②收缩圧低于120kPa（90mmIIg）；③脉搏120次/min以上。对老年患者要适当放宽，有高血压者要根据基础血压灵活学握，并应密切观察血压、脉搏、心率、末梢循环的情况及尿量等，直到休克得到纠正。3.饮食：食管胃底静脉川

8、张岀血患者应禁食2〜3d,消化性溃疡病患者呕血停止后，宜进食偏凉流汁，并逐渐改为半流质或软食。1.口服止血药局部止血(1

9、)凝血酶：500〜1000u溶于生理盐水或凉牛奶50〜100ml口服，每6h1次。凝血酶能直接作用于纤维蛋白原，变为不溶性纤维蛋白而促进血液凝固。(2)孟氏液:10%〜20%孟氏液每次30〜4