西医内科学复习笔记

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1、肺系疾病（感冒、咳嗽、哮病、喘证、肺捞、肺痈、肺胀、肺癌）1•急性上呼吸道感染（中医：咳嗽）诊断：根据病史、卡他及炎症体征、流行情况结合外周血象及胸片可诊断。病理基础：病毒或细菌感染，鼻腔和咽粘膜水肿、充血，有炎性渗出。检查：外周血、病毒分离及胸片治疗：对症治疗（休息、解热镇痛、抗鼻塞、抗过敏、镇咳）；抗病毒、细菌治疗、中医治疗急性支气管炎诊断：根据病史、咳嗽和咳痰等症状，两肺及散在啰音，结合外周血象和胸片可诊断。病理基础：支气管粘膜水肿、充血，纤毛细胞损伤、脱落，粘液腺体增生、肥大、分泌物增加。检查：

2、外周血、痰培养及胸片治疗：对症治疗（化痰、镇咳、解痉）；抗细菌治疗、中医治疗2•肺炎的临床表现、典型体征、主要治疗措施（中医：咳嗽、胸痛）诊断：新出现或进展性肺部浸润性病变，发热超过38°,新出现的咳嗽咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，病出现脓性痰，肺啰音。病理：大叶性病变（充血期、红色肝变期、灰色肝变期、消肿期），小叶性病变、间质性病变等【临床表现】常有受凉淋雨、劳累、病毒感染等诱因，约1/3的患者病前有上呼吸道感染。病程约7・10天。【症状】1・寒战、高热。典型病例以突然寒战起病，继而高热，体温高达39

3、°c--40°c,呈稽留热型，常伴有头痛、全身肌肉酸痛，食量减少。抗生素使用后热型可不典型，年老体弱者可仅有低热或不发热。2•咳嗽、咳痰。初期为刺激性干咳，继而咳出白色黏液痰或带血丝痰，经1・2天后，可咳岀黏液性痰或铁锈色痰，也可呈脓性痰，进入消散期痰量增多，痰黄而稀薄。3•胸痛。多有剧烈病侧胸痛，常呈针刺样，随咳嗽或深呼吸而加剧，可反射至肩或腹部。如为下叶肺炎可刺激膈胸膜引起剧烈腹痛，易被误诊为急腹症。4•呼吸困难。由于肺实变通气不足、胸痛及毒血症而引起呼吸困难，呼吸快而浅。病情严重时影响气体交换，使

4、动脉血氧饱和度下降而出现紫组。5•其他症状。少数有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等胃肠道症状。严重感染者可出现神志模糊、烦躁、嗜睡、澹妄、昏迷等。【体征】呈急性病容，呼吸浅速，面颊绯红，皮肤灼热，部分有鼻翼煽动、口唇单纯疱疹。早期肺部体征无明显异常,或仅有少量湿罗音，轻度叩浊，呼吸音减低及胸膜摩擦音。肺实变时有叩诊呈浊音、触觉语颤增强及支气管呼吸音等典型体征。消散期可闻及湿啰音，重症患者有肠充气，感染严重时可伴发休克、急性呼吸窘迫综合征及神经症状,表现为神志模糊、烦躁、呼吸困难、嗜睡、澹妄、昏迷等。（考生牢记：

5、典型病变有充血期，红色肝变期，灰色肝变期，消散期）。【鉴别诊断】1•肺结核；2•其他病原菌引起的肺炎（克雷白杆菌肺炎，X线表现为“叶间隙下坠”）；3•肺癌；4•急性肺脓肿；5•其他（渗出性胸膜炎、肺梗死）。检查：血常规、CRP、降钙素原、血氨、血生化、胸片、CT及胸腔超声【治疗】1•一般治疗：卧床休息，注意保暖，多饮水，吃易消化食物，高热食欲不振者静脉补液，补充足够蛋白质、热量合维生素。密切观察呼吸、脉搏、血压等变化，防止休克发生。2•对症治疗：高热者可用物理降温，不用阿司匹林或其他解热药，以免过度出汗

6、及干扰真实热型。气急发绡者吸氧；咳嗽、咳痰不易者用漠己新8-16mg,每天3次。剧烈胸痛者，热敷或酌用小量镇痛药，如可待因15mgo等3•抗菌药物治疗：抗生素。肺炎球菌肺炎，首选青霉素G,重症亦可用头抱菌素类，抗菌药物疗程为5・7天，退热后3天停药或静脉用药改为口服，维持数天。4•感染性休克的治疗：1一般处理；平卧，保暖，或降温，吸氧。保持呼吸道通畅，观察血压、脉搏、呼吸、尿量。2补充血容量；3纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱；4糖皮质激素的应用；5血管活性药物的应用；6控制感染；7防治心肾功能不全。3•慢

7、阻肺:慢支炎临床表现、诊断。慢性阻塞性肺气肿症状、体征（中医：喘证、肺胀）慢性支气管炎：简称慢支，指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床以慢性反复发作行的咳嗽、咳痰或伴有喘息为特征。国内患病率3.2%,50岁以上高达15%以上。并发阻塞性肺气肿、肺源性心脏病。吸烟高。【临床表现】症状：主要有咳嗽、咳痰、喘息。起病缓慢，病程较长，反复发作，病情逐渐加重。起初常在寒冷季节发病，晨起尤著，夏天自然缓解，以后可终年发病。咳嗽：主要原因是支气管黏膜充血、水肿以及分泌物在支气管腔内的积聚。特征是白天

8、程度轻，早晨重，临睡前出现阵发性咳嗽或排痰。咳痰：夜间副交感神经相对兴奋，支气管分泌物增多，在支气管腔内蓄积，晨起改变体位，痰液刺激气管引起排痰。呈白色黏液或浆液泡沫状，黏稠不易咳出，量不多，偶可带血。喘息：部分患者有喘息并伴有哮鸣音。早期无气促现象，随着病情发展，并发COPD或肺气肿后，可伴有不同程度的气短或呼吸困难，并逐渐加重。【分型】1・单纯型（咳嗽、咳痰，不伴有喘息）2•喘息型（咳嗽、咳痰、伴有喘息、哮鸣音，其喘鸣在阵发性咳嗽时加剧