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1、我国医疗体制改革的政策选择2007(26)总第937期伍薜技术协作信息我国医疗体制改革的政策选择•戴军冯苑莉论文递蟹摘要:目前,看病难，看病贵己经成为全社会普遍关注的问题.而要解决好这一问题的关键是要正确把握好我国医疗体制未来改革的方向•从我国的医疗卫生资源和人口状况來看，实行市场化的医疗体制改革方向是不容置疑的•但仅仅依靠市场化改革是不够的，还必须充分发挥政府的积极作用.关键词：1矢疗体制改革;市场化;政府，我国医疗卫生体制改革的基本现状1医疗保障整体水平过低.医疗改革以来，我国城乡社会医疗保障的总体人口比例不断下降.第三次国家卫生服务调查的主要结果表明
2、：城市享有城镇职工基本医疗保险的人口比例为30,公费医疗为4o呼6,劳保医疗为4.6%,购买商业医疗保险的占5.6%,没有任何医疗保险的达到448%侬村参加合作医疗的人口比例为95%,各种社会医疗保险占3.1%,购买商业I矢疗保险占83%,没有任何I矢疗保险占791%.换言之，近八成农村人口和近五成城市人口——即全国近3/4的人口在遭遇疾病风险的时候无法得到政府的扶助.2医疗服务严重不均衡.目前我国的医疗保障存在着严重的不均衡现象，在2000年世界卫牛组织对成员国卫牛筹资与分配公平性的评估排序中,中国列188位，在191个成员国中倒数第4.城乡之间，地区之
3、问,社会阶层之间享受的医疗服务差距越来越大.1982年到2001年，城镇医院床位数从832万张增加到195:9万张，涨幅为135.3%,而农村医院床位则从1221万张下降到1017万张,降幅为16796.贫困地区和富裕地区的差距也在扩大.1982年，按每千人拥有的床位计算，最高与最低（上海和广西）之比为31:1,至2001年，最高和最低dE京和贵州）Z比已扩大至421.医疗制度改革后.城镇居民中的一些弱势群体也脱离了基本医疗保障，这些群体的牛老病死基木上由个体或家庭承担，而恰恰是这些群体承担能力极其有限.不同社会成员医疗卫生需求的实际被满足程度，由于收入差
4、距的扩大而严重地两极分化.3医疗服务价格增长过快，增幅过大.加世纪9o年代以来，我国的医疗服务价格的增长及卫生费用的增长极为迅速，大大超过了GDP和居民收入增长幅度•据测算，从1989年到2001年,按当年价格计算，城镇居民人均收入增长了393%,而在同一时期，平均每一门诊诊疗费和日均住院费则分别增长了965%和998%•另外，高昂的医疗费用使越来越多的人看不起病.2003年，我国患病人次数为50.8亿，与1993年相比增加71亿人次;因病就诊人次数为48亿，比1993年减少5.4亿人次.城乡居民屮有489%的人有病不去就诊,29.6%的人应住院而不住院•
5、贫困群体在遇到疾病时往往采取小病挺,大病拖的方式，因病致贫,因病返贫等问题也变得越来越突出.二,政府作用缺失的市场化改革1医疗体制市场化改革的必要性.从我国的医疗卫生资源和人口状况来看，实行市场化的医疗体制改革方向是不容置疑的•按照保守的估计，如果由政府无条件地承担起全民医疗保障，那么实现这一目标每年将花费1.3万亿元资金，相当于全年财政总收入的半左右，这显然是不可行的•而且，政府包办全民医保，并不能从根本上解决医疗资源配置的问题，也不能遏止高昂的医疗费用.相反，还会引起医保投入的进一步增加，甚至成为无底洞.而且，从目前经济发达国家的经验来看，医疗保障也不
6、是完全由政府承担的•比如，在美国约有84%的人参加了私人或政府的健康保险，其中政府的健康保险主要提供给老人和穷人，而且都有严格的核准机制•全美有约15%的人没有参加任何医疗保险，这其中的大多数是美国工人及其家人一一这些人尚未贫困到有资格享受医疗补助的程度，也没有老到可以参加医疗保险的年纪•其它国家如德国，加拿大，新加坡都是采用强制保险或者强制储蓄的办法，医疗保障的资金主要从民问筹集•类似英国这样的全民免费医疗服务在当代属于少数，并且目前已经显现出某些弊端，如患者有时需要等待较长时问才能获得免费医疗服务.因此，走市场化道路来解决医疗卫牛的体制问题是一种客观现
7、实的选择•完全依靠政府的力量根本不足以满足整个社会的医疗卫生需求，这一点以我们过去的经验也是可以得到证实的.2政府职能缺失与医疗体制改革市场化.要保障全社会的医疗产品需求,仅仅依靠市场化的道路是不够的，在组织和发展过程中必须依靠政府的干预和管制•这是因为，第一，具有公共品性质的医疗卫生服务如传染病控制等是市场级营利性主体不能提供的，有关责任只能由政府承担;第二,在一般医疗需求方面，个人风险存在着不确定性，单纯依靠个人和家庭的力量会带来很多问题，尤其对收入水平较低的人群来说，经济压力过大•因此必须形成社会性的筹资与风险分担机制，这也是需要政府的组织和推动的;
8、第三，在服务供给方面，由于信息不对称的存在，市场力量必然导致垄断性
